家住杭州的王大叔，这一年过得太痛苦了。
从去年开始，大叔跟中了邪似的一直被各种怪病纠缠：腿上反复长红疹，疼得走不动路；动不动就发烧，浑身没力气；时好时坏……就这样反反复复折腾，有时候，大叔自己觉得自己的生活没什么意义，实在太累了。
两腿肿痛、起红疹，大叔患上了血管炎这些怪毛病的出现，还得从去年10月那一次登山说起。
当时爬山回来，两条腿上突然冒出许多红疹，不过大叔没有放在心上。没想到红疹越来越多，腿疼得严重的时候竟迈不动步子。
这下大叔有点担心了，决定去看医生。医生考虑是结节性血管炎，给大叔开了甲泼尼龙片（一种激素）。吃了药，红疹慢慢退了。
今年5月，发热和皮疹复发过一次，大叔住院做了腿部皮肤结节病理活检，诊断明确，确实是血管炎。医生加大了口服激素的剂量，病情也好转得很快，大叔就安心出院了。
吃了一年激素，一直反复发烧出院后，大叔一直没有中断激素治疗，然而日子过得仍不安心。发热、两腿胀痛、浑身乏力，这些症状一个没少，到后来开始出现头晕、胸闷。可是王大叔一直忍着，心想大概还是血管炎的关系，继续吃激素应该就能好。
然而前几天，大叔的病情又复发了，这一次，特别严重。体温飙到39℃，胸闷无力，简直“快昏过去了”，家人意识到不对劲，赶紧把他送到了浙江大学医学院附属医院急诊科。
急诊科副主任蔡华波接诊了王大叔。检查发现，王大叔血小板极速下降，电解质紊乱，肝功能受损明显，出现黄疸，血清白蛋白特别低，炎症指标升高，CT检查提示王大叔肚子里有很多肿大的淋巴结，肝门部的淋巴结肿大融合，甚至压迫到了胆总管。
蔡主任心一沉，王大叔的病情很可能比表面看起来更严重，随时可能急转之下，危及生命。虽然，血管炎会发烧，但是王大叔的病情太严重，最近反复出现的发热，腹部淋巴结肿大不能以单纯的血管炎来解释。考虑到病人是长期应用激素的病人，抵抗力比较差，需要尽快明确病情，排除合并其他疾病的可能。蔡主任决定，当天就进行淋巴结穿刺活检以明确诊断，需要排查合并结核病或淋巴瘤等。
把病情告知大叔时，大叔还不相信。大叔还是认为自己就是血管炎，就是治疗效果比较差而已。经过医生反复跟大叔进行病情说明，大叔最后终于同意进一步检查。
当天，虽然给予了积极的治疗，王大叔的病情就发生重大的变化，发生了凶险的一幕：王大叔高烧41℃，并且出现了休克症状，血压最低80/46mmHg，心跳最快每分钟达到次，口干，异常烦躁，“真是差点就没命了！”
真相大白，原来并发了结核病好在医生紧急给予快速补液等治疗，症状缓解了许多。同时，医院病理科医生加班加点，给出了淋巴结病理检查结果，结核感染T细胞检测结果也出来了，提示结核杆菌感染的可能性。
原来，王大叔患上了结核病！真相终于大白，大叔的病终于有了正确的治疗方向，医生也根据他的病情确定了合适的治疗方案。
专家提醒：
切莫迷信“久病成良医”，慢性疾病须及时复诊蔡华波提醒大家：所有长期服用糖皮质激素和其他免疫抑制剂的病人需要特别 如今，糖尿病、肿瘤等慢性疾病的发病率大幅上升。因为病情通常反复发作，病人对病情都有一定了解，自以为“久病成良医”，就容易忽视自己的病情。
其实，慢性病患者往往处于免疫力下降的状态，病情变化非常复杂。对于他们而言，要比其他病人更重视病情的变化，医院复查。如果出现新的症状，更应当立即就诊，才能把握治疗的最佳时机。
王大叔反复发热发作时，就已经有结核感染的可能。可惜他一直以为是因为血管炎，没太放在心上，直到结核感染非常严重，医院救治，这时候已经延误病情，差点送了命，他这一年的治病历程就是慢性病人忽视病情变化的一个反面教材，望大家引以为戒。
来源：医院
作者：急诊科夏帮博
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