您好！
我近期接诊了一位30岁的女性患者，因“双下肢皮疹，伴明显瘙痒2d”就诊。患者2d前的下午无明显诱因出现双下肢皮疹，开始时仅散在几处分布于双下肢，以为是蚊虫叮咬所致，自行涂抹罗浮山百草油，但不见好转。当日夜间，患者皮疹加重，满布于双下肢，呈针尖、粟粒样，瘙痒明显。第2天早晨患者皮损、瘙痒稍有减轻，但到夜间又加重。患者发病前未食用或接触特殊物质，生活如常。今日来我门诊，按照荨麻疹给予抗过敏药氯雷他定口服治疗。但是，不知诊断、治疗是否正确，希望得到专家的指导。
非常感谢！
基层读者
问题1患者可能的诊断是什么？病因是什么？解答 患者可能的诊断是急性荨麻疹。可能与以下几种因素有关。食物 以鱼、虾、蟹、蛋、肉类及植物食品中的草莓、可可、番茄等为常见。药物 如青霉素、血清制品、各种疫苗、呋喃唑酮(痢特灵)、磺胺类药物可通过变态反应引起荨麻疹。还有一些组胺释放物如阿司匹林、吗啡、可待因、奎宁、肼屈嗪、吲哚美辛(消炎痛)等，可通过非免疫机制引起荨麻疹。感染 各种感染如病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染均可通过免疫或非免疫机制引起荨麻疹。国内外研究发现，上呼吸道感染是急性荨麻疹的重要原因。物理因素 如冷热、日光、摩擦、压力等均可能引起荨麻疹发作。动植物因素 如荨麻、花粉、动物皮屑、羽毛及昆虫叮咬等，可通过免疫性机制或非免疫性机制引起荨麻疹。精神因素 如精神紧张可引起乙酰胆碱释放，从而引发胆碱能荨麻疹。问题2诊断急性荨麻疹是否需要做实验室检查？解答 诊断急性荨麻疹一般不需要实验室检查。如果合并发热、咽痛、关节痛、腹痛等相关症状，则需要检查血常规、尿常规。外周血嗜酸性粒细胞计数增多，提示有寄生虫感染或者过敏；血嗜中性粒细胞增多增高提示有细菌感染，降低提示病毒感染。尿常规可以发现尿路感染或者肾损害，后者可以鉴别荨麻疹血管炎。问题3急性荨麻疹需要与哪些常见疾病相鉴别？解答 急性荨麻疹需要与丘疹性荨麻疹相鉴别。丘疹性荨麻疹多由虫咬所致，也可由于消化功能障碍，对某些食物过敏所致，皮损为1～2cm大小的淡红色风团样丘疹，中心可有水疱，多持续数日后消退。而单一荨麻疹皮损多在1d内消退。问题4如何规范治疗急性荨麻疹？疗程多久？解答 治疗上，首先应查找病因，排除发病因素。如病因不明，可对症处理，应用抗组胺药治疗，如氯苯那敏、苯海拉明等。选用1种药如效果不好，可合并2种药物。注意抗组胺药的不良反应。皮损广泛的可给予10%葡萄糖酸钙10mL加维生素C1.0g静脉推注。如伴腹痛，可给予解痉药如阿托品。如有低血压或呼吸困难，应吸氧，皮下注射0.1%肾上腺素0.3～0.5mL，必要时15min内可重复使用。同时肌内注射苯海拉明20mg或氯苯那敏10mg。支气管痉挛者可静脉滴注氨茶碱mg及琥珀酸氢化可的松mg。如有喉头水肿、呼吸困难窒息者应立即气管切开，观察血压及心电图变化。合并感染者应处理感染灶及抗感染。本例患者已经发病2d，不太可能发生低血压。建议使用药物治疗7～14d。问题5急性荨麻疹预后如何？解答 本病预后良好，不易复发。但有15%左右的患者呈慢性过程，可以持续数月甚至数年。作者：李邻峰（首都医科医院皮肤科 医院过敏与临床免疫诊治中心）排版：刘清华喜讯：“村医之家”留言功能开通啦！现在大家可以把想说的话说出来啦！（详情请戳文末“评论”按钮）
村医之家