感恩送礼第三期︱《溃疡性结肠炎和克罗恩病你问我答》之“我为什么会得克罗恩病这个奇怪的病？”
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图例：
我皮肤上出现一些结节，是否可能与溃疡性结肠炎或克罗恩病有关？互联网的信息太庞杂，从专业到八卦，上面说得头头是道无可辩驳，我们却乱花迷眼无所适从。好在，专家来了。IBD医师们用他们的智慧带领我们探索与炎症性肠炎的关系，从病因、临床表现、诊断、并发症、治疗到生活习惯、饮食、运动、心理等方方面面，做出专业解读，并提出指导建议，教会我们如何与炎症性肠病和平共处。它是解读炎症性肠病的重要入口，亦可视为患者了解自身疾病的重要渠道。皮肤结节的出现可能与疾病有关（因为炎症性肠病可以引起肠道以外的表现——如皮肤出现结节性红斑等），也可能与您服用的药物有关（如药物不良反应等）。因此，当您出现这样的情况时，请及时与您的医生联系，同时在皮肤科医生的诊断下，进行合理治疗。在此，我们就炎症性肠病可能出现的肠外表现为您做些解释，帮助您更好地了解这种情况。
1.皮肤、黏膜表现
口腔病变主要包括阿弗他溃疡、唇炎、牙龈炎、增殖性脓性口腔炎、口面部肉芽肿病、肉芽肿性腮腺炎等。其中，以阿弗他溃疡最常见。这与疾病活动性相关，随肠道症状的缓解而缓解。常见的皮肤表现包括结节性红斑、坏疽性脓皮病。此外，也有合并急性发热性嗜中性皮病（Sweet综合征）、银屑病、坏死性皮肤血管炎的报道。
2.肌肉、骨骼系统表现
炎症性肠病相关性关节炎可分为外周型和中央型。其中，外周型关节炎较多见，分为2个亚型：Ⅰ型常累及膝、踝、肩、腕等大关节，受累关节数目少（小于5个关节），具不对称性，与炎症性肠病活动相关，一般不引起关节畸形；Ⅱ型以对称性小关节受累为主，受累关节数目多于5个，与炎症性肠病活动关系不密切，仅反映其慢性病程，类风湿因子阴性。克罗恩病较溃疡性结肠炎更易发生外周型关节炎。中央型关节炎包括强直性脊椎炎和骶髂关节炎，两者可同时或单独发病。其他关节周围病变还包括肌腱炎、骨膜炎及关节和骨的肉芽肿病变。
3.眼部表现
眼部表现常与关节及皮肤病变相伴出现，以巩膜炎、葡萄膜炎最为常见，但角膜溃疡、视网膜血管炎、视神经炎及眶肌炎等较少见。巩膜炎表现为巩膜和结膜充血，不影响视力，与炎症性肠病活动性平行，局部应用糖皮质激素可减轻刺激症状。葡萄膜炎与炎症性肠病的活动性不平行，常累及双眼，出现眼痛、视物模糊、畏光、头痛等症状，影响视力，甚至可能导致失明。常用的治疗药物有散瞳药、糖皮质激素（局部和全身应用）。
4.肝胆系统表现
炎症性肠病伴发的肝胆疾病可分为以下3类：①与炎症性肠病发病机制相同的疾病，如原发性硬化性胆管炎、胆管周围炎、自身免疫性肝炎等；②炎症性肠病结构及病理生理改变所致的疾病，包括胆石症、脂肪肝、门静脉血栓形成、肝脓肿等；③可能与炎症性肠病相关的肝胆疾病，如肝脏淀粉样变、肉芽肿性肝炎及原发性胆汁性肝硬化。
5.泌尿系统表现
炎症性肠病的泌尿系统表现主要包括泌尿系结石、泌尿道梗阻、盆腔瘘管形成及肾脏损害（包括肾小管损伤、肾小球肾炎、淀粉样变性等）。克罗恩病患者回肠吸收脂肪酸功能受损，脂肪酸在肠道与钙盐结合，草酸被肠道吸收形成草酸钙结石，因而肾结石发病率高。溃疡性结肠炎患者无肾结石形成的高危因素，故发病率低。
6.血液系统表现
炎症性肠病的血液系统表现有血栓栓塞，且血栓栓塞部位多变，动、静脉均可累及，常见部位有腹腔、下肢和颅脑，偶有浅表游走性血栓静脉炎。其他血液系统表现包括贫血、骨髓炎、血小板减少性紫癜等。贫血以缺铁性贫血最为常见，还包括巨幼细胞贫血和溶血性贫血。
7.呼吸系统表现
炎症性肠病的肺部表现较其他肠外表现少见，包括气管病变、瘘管、肉芽肿性疾病、自身免疫性疾病和血栓栓塞性疾病。
总之，炎症性肠病的肠外表现比较复杂多样，虽然发生率不高，但是如果出现了，就常常需要其他专科医师共同诊治。您的医师会根据您的临床表现寻找合作专家来共同诊治。
（医院林赛争）
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