一个病例中的方圆天地（下）
——红斑狼疮皮肤损害的辨证用药
中国医院风湿病科母小真
心得体会
1、止血药的应用：红斑—皮下毛细血管通透性改变，渗出、出血，应用止血药利于红斑的消退。
2、活血药的应用：斑疹属皮衄，乃血溢脉外而致瘀血，久病亦易致血瘀，有必要加用活血药，但不可大剂过量。川芎、莪术、桃仁等活血力强的药物慎用；常选用生地、玄参、赤芍、丹皮等凉血散瘀之品；红花、丹参等小剂量应用，配合清热凉血止血药物。
3、酌加养血润燥之品：清热解毒祛湿药物易耗伤津液，造成津伤血燥，故适当酌加养阴润燥之品，如花粉、沙参等。
4、注意护顾脾胃：清热药多寒凉，易伤脾胃，影响运化，不忘扶正，如山药、陈皮、石斛等养护脾胃药物。
5、配合安神除烦之品：瘙痒严重，影响睡眠，配合养心安神除烦之品，选用夜交藤、合欢皮等辅助用药。
6、药量不同，疗效不同：水牛角粉的用量翻倍，15g30g，清热凉血之力大增。
7、辨证变化，治法用药调整。
文献分析
狼疮的皮肤损害，在中医文献中有类似的症状记载，可以归类为“红蝴蝶斑”、“日晒疮”、“发斑”等范畴。《中医病证诊断疗效标准》确定为“红蝴蝶疮”。近年来，相比系统性损害，对皮肤损害的研究相对不足。由于大多数患者都有光过敏，日晒后皮疹加重，热胜成毒，邪热内陷入营，发为红色斑疹。狼疮多为女性病人，常有月经不调、情志不畅等因素，致使经络循行不畅；热邪入血，燔灼营阴，热血相搏，久煎致瘀，瘀久则化热，形成“热、瘀、毒”相互阻遏。
狼疮皮疹的辨证施治主要有以下几种分型：
1.热毒炽盛证：病程短，起病急，斑疹鲜红，日照后加重，舌质红苔少，脉细数。治宜清热凉血解毒，方用清营汤加减。秦艽、地骨皮、青蒿、知母、鳖甲、生地、凌霄花、丹皮、山药。
2.阴虚火旺证：斑疹局限、红肿、匡界清晰，日晒后加重，五心烦热，颧红，自汗盗汗，腰膝痠软，月经涩少，舌尖红，苔花剥或苔少，脉细数。治宜滋阴补肾、凉血清热，方用清骨散、知柏地黄丸、二至丸加减。生地、玄参、天麦冬、玉竹、石斛、地骨皮、柴胡、黄连、女贞子、菟丝子、覆盆子。
3.气滞血瘀证：斑疹暗红，皮屑倒刺，久则肌肤萎缩性表现，月经量少夹有血块，情志不遂，胁肋胀痛，舌质黯红有瘀斑，苔少，脉沉涩。治宜疏肝理气、活血化瘀，方用血府逐瘀汤、疏肝活血汤加减。柴胡、白术、白芍、生地、熟地、茯苓、川楝子、丹参、青蒿。
4.湿热内蕴证：面部似脂溢性皮炎，脱屑；耳廓处似冻疮样皮损，渗出物；瘙痒较重；肢体困重，胸闷呕逆，大便粘，舌红苔黄腻，脉濡数。治宜利湿化浊、清热退斑，方用甘露消毒丹加减。
5.风热上攻证：皮损发生在头皮部、面部，病程短，起病较急，时有新发部位，伴有头颈瘙痒、头晕头痛和咽喉肿痛，舌质淡红苔薄白或黄，脉浮数。治宜疏风润燥、清热解毒，方用银翘散、消风散加减。
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