REVIEW
◆◆往期回顾过去的一周里，风湿病学领域有哪些最新的研究进展？风湿科医生专业交流平台“问问风湿”APP为您带来不一样的风湿讲堂，听专科医生为你一一道来。
01
大咖讲堂-才俊说
葛琳：肌骨超声在风湿病科的应用
有的病人有时会问，我们已经做过X线，做过核磁和CT了，为什么还要做肌骨超声呢？近年来发现肌骨超声在类风湿性病人诊断过程中，与核磁和CT相比具有不同的价值。从X线上可以清楚看到骨的结构，从核磁上可以看到软组织，发现早期的水肿，肌骨超声的特点是可以发现一些软组织的病变，比如关节滑膜炎。其敏感性和可靠性优于临床大夫的体格检查，准确性与核磁相当。
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02
读书时间
AnnRheumDis:老年人尿酸水平偏高也可能会增加痴呆风险？
目前，关于血尿酸（SUA）水平与认知功能障碍和痴呆之间的关系尚存争议。有研究显示，阿尔茨海默病的风险与血尿酸水平呈负相关，但某些类型的痴呆（如血管性痴呆）与血尿酸的水平关系并不明确。为进一步探讨SUA与不同类型痴呆之间的相关性，法国学者进行了一项基于人群的大型前瞻性队列研究，结果发表于AnnRheumDis。
统计学分析结果显示，SUA水平较高者（男性≥5.8mg/dL；女性≥4.9mg/dL））罹患痴呆的风险是SUA水平较低者（男性≤4.37mg/dL；女性≤3.51mg/dL）的1.79倍（P=0.）。
上述结果似乎有些“出人意料”，因其提示老年人的SUA水平偏高可能会增加痴呆的风险，特别是血管性痴呆或混合型痴呆。这与该领域既往发表的多数研究的结果相反，也与目前很多临床医生的认知情况不太一致。
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AnnRheumDis:生物制剂在风湿病领域的最新临床研究进展
关于在标准治疗的基础上加用贝利单抗对SLE的疗效和安全性，来自中国、日本和韩国49个研究中心的风湿病专家共同进行了一项国际多中心的随机、双盲对照研究。结果显示，52周时贝利单抗组的SRI4应答率显著高于安慰剂组（53.8%vs.40.1%，P=0.）。此外，贝利单抗组的SELENA-SLEDAI评分降低≥4分的患者比例和SRI7应答率也显著高于安慰剂组；严重复发风险较安慰剂组降低了50%（P=0.），两组的严重复发率分别为12.0%vs.22.1%。研究期间，贝利单抗组的激素用量显著低于安慰剂组（P=0.）。两组的不良事件发生率相当。
英国一项多中心的随机、双盲、III期临床研究（TRACTISS研究）探讨了利妥昔单抗对pSS患者唾液腺超声检查结果的影响。其结果显示，利妥昔单抗可显著改善pSS患者的唾液腺超声评分。
日本一项随机、双盲、安慰剂对照的III期临床研究（TAKT研究）探讨了托珠单抗（抗IL-6受体单抗）治疗难治疗性大动脉炎的疗效和安全性。结果显示，与安慰剂组相比，托珠单抗组病情复发时间的HR为0.41（P=0.）。24周时，托珠单抗组和安慰剂组的无复发率分别为50.6%和22.9%。
由欧美学者共同进行的一项国际多中心研究（EMBARK研究）探讨了依那西普对新发中轴脊柱关节炎（axSpA）放射影像学进展的影响，并与同期进行的DESIR队列研究中未接受生物制剂治疗的axSpA患者进行了比较。其结果显示，周时，依那西普组的总骶髂关节评分（SIJ）较基线期降低了0.14分，而对照组增加了0.08分，两组间的差值具有统计学意义（-0.22，P=0.）。并且，依那西普组出现结构损伤进展的患者比例也显著低于对照组。
在欧洲和美国进行的一项前瞻性、上市后研究探讨了孕期使用赛妥珠单抗（TNF抑制剂）安全性。其结果显示，分娩时，母体的赛妥珠单抗血药浓度处于预期的治疗剂量范围内；但婴儿血液或脐带血中的赛妥珠单抗血药浓度极低或检测不到。出生后第4周和第8周，婴儿血液中均检测不到赛妥珠单抗。
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03
学术动态
Science：DNA出逃！科学家捕捉到引发自身免疫疾病的“流氓分子”
莫纳什大学生物医学发现研究所(BDI)的BenjaminKile教授领导的团队发现并记录下在细胞凋亡过程中DNA从线粒体（产生能量的细胞器）中逃离出来的瞬间。研究结果2月23日发表于Science杂志上，这一发现对我们理解自体免疫疾病和感染具有深远的意义。
系统性硬化和系统性红斑狼疮的微血管受累
SSc是一种系统性自身免疫疾病，以血管病变、自身免疫和进展性纤维化为特征。微血管病变可以是SSc的首发表现，其在指端溃疡、毛细血管扩张、肺动脉高压、硬皮病肾危象、胃窦血管扩张和冠脉微血管病等发展中起中心作用。微血管受累的程度和范围可指导医生早期诊断，并为判断疾病的进展和预后提供有价值的信息。
血管受累是SLE患者死亡的主要原因，可表现为血管病和/或血管炎改变。微血管受累表现为网状青斑、皮肤血管炎、狼疮肾炎、肺血管炎、肺动脉高压和肠系膜血管炎。
从厥阴肝论治结缔组织病
结缔组织病（connectivetissuediseases,CTD）是一组以结缔组织炎症为病理改变的自身免疫性疾病，具有多系统受累，病程长、病情复杂，致残、致死率高等特点。西医目前主要应用糖皮质激素、免疫抑制剂及生物制剂等治疗本病，但因上述药物本身的不良反应，临床常常出现顾此失彼的局面，从而导致疗效不佳。鉴于此，我们通过大量的临床实践，发现通过厥阴经主方乌梅丸治疗各类型CTD，可使患者症状、体征及免疫炎症水平、脏器功能损害、脂质及蛋白质等的代谢异常、电解质紊乱、微循环障碍、情绪失常有很大程度的改善。CTD从厥阴肝论治疗效显著，成为CTD研究与治疗的一个新方向。
以上就是上一周的内容回顾，学习更多风湿领域专业知识和研究进展，请下载“问问风湿”APP。期待下一期与您相见！
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