口腔溃疡反复发作，莫再当成是“上火”
王晓非简介
王晓非，女，年毕业于中国医科大学临床医学专业。医学博士。现工作于中国医院风湿免疫科，任科主任，教授、硕士、博士研究生导师。从事风湿免疫性疾病的研究，特别是对系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合症、血清阴性脊柱关节病、骨关节炎、骨质疏松、白赛病、血管炎、痛风等风湿性疾病的病因、发病机制及临床治疗进行了探讨及研究，取得一定成绩。多次承担及参加国家，省市科研项目的研究，发表风湿病相关研究论文余篇。
学术兼职
中华医学会风湿病学会委员；中国医师协会风湿病分会常委；中国医学生物免疫学会风湿免疫学分会常委；中国北方骨质疏松联盟副主席；辽宁省医师协会内科医师分会副会长；辽宁省风湿病学会主任委员；辽宁省中西医结合风湿病学会副主任委员；中国中西医结合东北三省防治风湿病联盟副主席；北京医学奖励基金会风湿病学专家委员会委员。
并同时担任中国实用内科杂志常务编委；中华风湿病杂志通讯编委；ARD中文版杂志编委；中国狼疮杂志编委；医学参考报-风湿免疫学频道编委。
病例分析解答
病例：我经常口腔溃疡，而且是多处的，不是咬破的那种，大概10几天就好，但是过一两个月又反复发作，这是什么原因引起的呢？需不需要去看医生？
王医生：口腔溃疡在许多人看来是一件小事，往往不会引起人们的注意。由于口腔溃疡症状影响不大，患者往往听之任之，医院就诊。很多人认为口腔溃疡是一种特别特别常见的小症状，不把它作为一种疾病。认为口腔溃疡的发生是因为“上火”引起的，不用去诊治或治疗。
1.是不是只有上火才能引发口腔溃疡呢？
口腔溃疡发生的原因很多，如维生素的缺乏，病毒感染后，牙齿的磨损等等。而最重要的是那种没有明确原因的反复口腔溃疡的出现。应该引起患者的高度重视。反复发作的口腔溃疡多与风湿病相关。尤其是当口腔溃疡伴有以下症状的时候：四肢皮肤红斑，外阴溃疡，反复发作的眼部炎症如葡萄膜炎、视网膜血管炎、结膜炎、虹膜睫状体炎，关节炎，注射或抽血等部位出现红肿、甚至有脓点等情况时，应该考虑白塞病的存在。
如果患者口腔溃疡伴有关节疼痛、或伴有脱发、或伴有阳光照射后出现面部红斑；或双手、双足遇冷后出现发白、发紫、发红；或面部、手、足部出现皮疹等等，应该注意系统性红斑狼疮的存在。
如果患者出现严重的口干眼干症状，同时发生疼痛性口腔溃疡，应该注意干燥综合症的存在。
其它可能引起口腔溃疡的风湿病还有瑞特综合征、硬皮病、多发性肌炎、结节病等等。
2.是什么原因导致得了白塞病？怎样判断自己是不是得了白塞病呢？
白塞病确切病因不明，年土耳其眼科医师首先报道，临床以一组口腔溃疡、生殖器溃疡和眼色素膜炎为主要临床表现的慢性、复发性疾病，可累及多个系统，可能与感染、环境、免疫、微量元素、激素及遗传因素有关。任何年龄均可患病,好发年龄为16～40岁。我国以女性居多,男性患者血管、神经系统及眼受累较女性多且病情重。主要症状口腔溃疡、阴部溃疡、眼葡萄膜炎。98.6%的患者有口腔溃疡。常为本病最早出现的初发症状，可反复发作。可发生于口腔黏膜的任何部位和舌部及扁桃体。眼部损害常可导致视力减退甚至失明。严重的白塞病可以发生肺部病变，可引起肺血管炎，反复咯血，多发性肺动脉血栓形成等等。
白塞病加重的另一个临床表现即神经系统改变。反复发作阵发性头痛最常见。多与中枢神经系统血管炎有关。神经系统症状较其他症状出现晚，可出现头晕、严重头痛、运动失调，严重者可昏迷。
白塞病的胃肠道受累发生率很高，又称肠白塞病，可达50%～64%，可引起口腔到肛门整个消化道和黏膜溃疡，导致穿孔及出血，常易误诊，危害巨大。
白塞病也可以出现关节肌肉症状，四肢大小关节及腰骶部关节等处均可受累，以膝关节多见，踝及腕关节常常出现症状。
3.得了白塞病，皮肤会不会有变化？
应该提醒广大患者的是，白塞病除了口腔溃疡外，皮肤损害在诊断中具有重要意义。如临床常见的：结节性红斑，血栓性静脉炎，毛囊炎样及疖样损害，针刺反应阳性。
4.白塞病能不能根治呢？如何治疗才能控制病情呢？
白塞病一经确诊，即应该进行系统治疗。目前治疗方法及药物有很多，可以根据患者情况选择相关的慢作用药物，生物制剂及糖皮质激素等治疗，只要早期正确诊断，合理治疗，病情均可得到很好控制。
一般治疗
急性活动期，应卧床休息。发作间歇期应注意预防复发。注意控制口、咽部感染、避免进刺激性食物。
局部治疗
口腔溃疡可以局部用药为主，眼结、角膜炎可应用相关的眼膏或滴眼液，重症眼炎者可在球结膜下注射肾上腺皮质激素。
全身治疗
非甾类抗炎药：具有消炎镇痛作用。对缓解发热、皮肤结节红斑、生殖器溃疡疼痛及关节炎症状有一定疗效，常用药物有双氯酚酸、乐松、西乐葆等。
秋水仙碱：可抑制中性粒细胞趋化，对关节病变、结节红斑、口、阴溃疡、眼色素膜炎均有一定的治疗作用。
肾上腺皮质激素：对控制急性症状有效，主要用于全身症状重、有中枢神经系统病变、内脏系统的血管炎、口、阴巨大溃疡及急性眼部病变。疗程不宜过长，一般2周内症状控制即可逐渐减量后停药。
重症患者如严重眼炎、中枢神经系统病变、严重血管炎患者可考虑采用静脉应用大剂量甲基强的松龙治疗。
免疫抑制剂：常与肾上腺皮质激素联用。此类药物副作用较大，用药时间应注意严密监测。常用药物硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环磷酰胺、环孢素A等。
其他
α干扰素：治疗口腔损害、皮肤病及关节症状有一定疗效，也可用于眼部病变的急性期治疗。
生物制剂近年用于白赛病治疗，取得较好疗效。
中药雷公藤制剂对口腔溃疡、皮下结节、关节病、眼炎有肯定疗效。
手术治疗
重症肠白塞病并发肠穿孔时可行手术治疗。
医科专递
风湿病人如何科学就诊
医院
风湿疾病病程长，诊断复杂，治疗难度大，可能导致的后果非常严重。故而应尽医院风湿免疫科进行诊治。切不可轻信某些虚假广告宣传。
选择风湿病专职医生
风湿病医生都接受了多方面的特殊训练，对风湿病有比较全面系统的了解，专科诊断、治疗技术娴熟。所以，为了得到更好、更完善的治疗，请您选择风湿科或有风湿病医生的科室就诊。
强调要早期正规治疗，坚持治疗，定期随访
很多风湿性疾病，如未立即进行正规治疗，会导致关节畸形、功能受损，加大了疾病治疗的难度，降低了患者的生活质量，甚至危及生命。因此一出现症状时，就应及时医院就医，进行系统治疗。风湿病治疗是需要时间和耐心的，一般至少是三个月到半年，甚至数年或更长时间，其目的是控制病情进展。医生会根据患者的情况制定一个长期的系统的综合治疗计划。还需要进行疗效观察，根据病情变化，及时调整治疗方案，监测药物副作用的发生。
复诊前应做哪些准备？
1)带上病历。2)带上既往的化验单和影像学检查的片子。3)复诊前，请仔细回想一下，近段时间身体的感觉。4)根据病情的不同，及以往复诊的经验，是否有需要做肝功能等生化检查的可能。如有，最好空腹就诊，备好方便消化的食品。
医疗前沿
生物制剂在白塞病治疗中有显著作用
年国际白塞氏病研究小组提出了新的分类标准和评分系统。
新标准对眼炎、口腔溃疡、生殖器溃疡、皮肤、中枢神经系统及血管受累情况进行评分，总分4分及以上可诊断为白塞氏病。
白塞病应根据系统受累程度选择治疗方案。治疗目的在于控制现有症状、病情活动，防治重要脏器损害，减少疾病复发，延缓疾病进展。传统的治疗药物如下。
生物制剂是近年白塞氏病治疗较有价值和前景的药物。已有研究证明，生物制剂在白塞氏病的治疗中具有显著作用，可明显改善患者临床症状，特别在部分难治性多系统受累的白塞氏病患者治疗中取得较好临床疗效。目前国内外常用治疗白塞病的生物制剂如下。
名医忠告
得了白塞病，平时应该注意些什么
经常保持室内空气新鲜，注意开窗通风，保持空气新鲜流通。
保持皮肤清洁，及时更换内衣。对于口腔及外阴生殖器部位的溃疡疮面，加强护理，积极采取各种方法进行治疗，促进伤口愈合，减轻症状。
清淡饮食，禁辛辣、油腻食物，禁烟酒。多食新鲜蔬菜、水果。
生活有规律，避免过度劳累，保持良好睡眠。注意劳逸结合，适度进行体育锻炼，如慢跑、散步、游泳、太极拳、瑜伽等，以提高机体的抗病能力。
保持健康乐观情绪，避免过多不良情绪及刺激。放松心情，树立战胜疾病的信心。
口腔溃疡时应经常漱口，不食用刺激性食物，应该限制吸烟、饮酒及浓茶等
坚持治疗，伴有活动性结核患者，应彻底治疗。
认真按照医生医嘱进行治疗，定期复查，病情变化随时就诊，保证治疗的正常进行。
专栏一经推出，受到读者广泛的鍖椾含鍝鐧界櫆椋庡尰闄㈡渶濂?鍖椾含鍝鐧界櫆椋庡尰闄㈡渶濂?