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76.女，22岁。双眼睑下垂1年余，诊断为重症肌无力。胸部CT发现前上纵隔占位，大小约2cmX2cmX1cm。最可能的诊断是（）
A.神经纤维瘤
B.胸内甲状腺
C.胸腺瘤
D.畸胎瘤
E.淋巴瘤
答案：C本题考查的是胸腺瘤。重症肌无力患者中约有半数以上有胸腺瘤或胸腺增生异常，患者胸部CT发现前上纵隔占位，因此首先考虑胸腺瘤。
77.男，34岁。四肢广泛挤压伤后3小时急诊入院。查体：BP85/65mmHgT呼吸急促，口唇发绀，双肺可匍及湿啰音，心率次/分。血气分析（未吸氧）：PaOmmHg，PaCOmmHg。除扩容治疗外，此时应首选的治疗措施为（）
A.应用糖皮质激素
B.持续高浓度吸氧
C.持续低浓度吸氧
D.静脉应用抗生素
E.机械通气
答案：B本题考查的是呼吸衰竭。患者为I型呼吸衰竭，可采用较高浓度（35%)给氧，迅速化解低氧血症而不会引起CO2潴留。
78.男，28岁。左侧小腿上段皮肤窦道反复流脓，排除碎骨块3年。近2日发热,局部红肿、剧痛、有波动感。X线检查示左胫骨上端增粗，见死骨，周围有新生骨，无包壳形成。在应用抗生素的同时应给予（）
A.病灶刮除、植骨
B.死骨摘除术
C.切开引流
D.穿刺抽脓
E.抗结核药物
答案：C本题考查的是慢性血源性骨髓炎。患者为慢性血源性骨髓炎急性发作，不宜做病灶清除术，应以抗生素治疗为主，积脓时应切开引流。
79.女，62岁。干咳、呼吸困难2周，逐渐加重，现不能平卧，无发热。查体:R24次/分，BP85/70mmHg，端坐位，颈静脉怒张，双肺呼吸音清，心浊音界向两侧扩大，心率次/分，律齐，心音低而遥远，心脏各瓣膜区未闻及杂音，奇脉。心电图：窦性心动过速，各导联QRS波低电压。该患者最关键的治疗措施是（)
A.静脉滴注抗生素
B.静脉滴注硝酸甘油
C.口服美托洛尔
D.心包穿刺
E.静脉注射呋塞米
答案：D本题考查的是心包积液。呼吸困难是心包积液时最突出的症状，心脏浊音界向两侧扩大，心音低而遥远等。心包穿刺可以解除心脏压塞症状和减轻大量渗液引起的压迫症状。
80.女，28岁。婚后4年未孕。月经初潮12岁，5年前起月经稀发、经量减少，近2年闭经，体重增加8kg。査体：BP/80mmHg，BMI26。双乳有触发泌乳。最可能的诊断是（)
A.垂体泌乳素瘤
B.卵巢功能早衰
C.希恩综合征
D.腺垂体功能减退症
E.多囊卵巢综合征
答案：.A本题考查的是闭经。患者出现触发泌乳，说明催乳素增多，即垂体有异常，因此考虑可能为垂体泌乳素瘤。
81.男，70岁。进行性排尿困难7年。夜尿3?4次，尿流变细、费力。经非那雄胺治疗症状改善不明显。B途检查示前列腺54mmX45mmX38mm，残余尿ml，双肾无积水。最大尿流率8ml/s。心、肺、肝肾功能正常。下一步首选的治疗方案是
A.耻骨上经膀胱前列腺切除术
B.改用口服雌激素
C.经尿道前列腺切除术巧
D.加用α受体阻滞剂
E.膀胱穿刺造瘘
答案：C本题考查的是良性前列腺增生。因患者残尿量ml为手术的适应证，所以采用经尿道前列腺切除术。
82.男，43岁。反复咳嗽。咳脓痰10年，加重5天人院。吸烟史15年，已戒10年。查体：右下肺可闻及较多湿啰音及少量哮鸣音。可见杵状指。胸部X线片示右下肺纹理增粗、紊乱。该患者应首先考虑的诊断是（）
A.支气管结核
B.慢性阻塞性肺疾病
C.支气管肺癌
D.支气管哮喘
E.支气管扩张
答案：E本题考查的是支气管扩张。患者反复咳嗽、咳痰，右下肺较多湿音及哮鸣音，可见杵状指，胸片示右下肺纹理增粗、紊乱，提示支气管扩张。
83.男，21岁。发作性喘息4年，再发3天急诊入院，查体：端坐呼吸，口唇发绀，双肺广泛哮鸣音，心率次/分。该患者最可能的诊断是（）
A.自发性气胸
B.肺血栓栓塞
C.急性左心衰竭
D.慢性支气管炎急性发作
E.支气管哮喘
答案：E本题考查的是哮喘。支气管哮喘的主要症状是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。
84.男，40岁。发作性心悸、头晕、大汗4个月，每次发作持续约20分钟。发作时血压/mmHg，平素血压不高。对诊断最有帮助的是在血压升高时检查尿中的（）
A.儿茶酚胺水平
B.钾、钠水平
C.蛋白水平
D.钙、磷水平
E.皮质醇水平
答案：A本题考查的是嗜铬细胞瘤。嗜铬细胞瘤持续性或间断性释放大量儿茶酚胺，其特征性表现是阵发性高血压，平时血压不高，发作时血压骤升，伴剧烈头痛、大汗、面色苍白、心动过速和恶心呕吐等。
85.男，55岁。心房颤动5年，1年前曾发作言语不利伴肢体活动障碍。该患者长期抗栓治疗的药物首选（）
A.阿司匹林
B.尿激酶
C.低分子肝素
D.潘生丁
E.华法林
答案：E本题考查的是抗栓治疗。患者房颤5年，采用华法林，仅口服有效，奏效慢而持久。
86.男，56岁。反复咳嗽30年伴间断咯血。发作时使用“头孢菌素”及止血治疗可缓解。查体:左下肺可闻及湿性啰音。胸部X线片示左下肺纹理增粗、紊乱。未明确咯血的病因，宜首先采取的检查是（）
A.支气管镜
B.胸部高分辨CT
C.痰找癌细胞
D.肺通气/灌注扫描
E.支气管动脉造影
答案：B本题考查的是咯血。患者X线片示左下肺纹理增粗、紊乱，提示肺部有病变，高分辨CT可以更加清楚的显示肺部的情况。
87.男，16岁。溺水，经急救后送来急诊。查体：P次/分，R32次/分，BP95/65mmHg，神志清楚，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音。面罩吸氧后氧饱和度监测显示为85%。该患者应立即采取的治疗措施是（）
A.静脉注射地塞米松
B.静脉注射毛花苷C
C.无创通气
D.皮下注射吗啡
E.静脉注射呋塞米
答案：C【解析1本题考查的是呼吸衰竭。患者P次/分，R32次/分，BP95/65mmHg，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音。面罩吸氧后氧饱和度监测显示为85%，提示可能为呼吸衰竭，首先应无创通气。
88.女，55岁。拔牙后间断发热2个月。既往有室间隔缺损病史。实验室检查：血培养为草绿色链球菌。最有助于明确发热病因的检查是（）
A.血类风湿因子
B.经食道超声心动图
C.血清补体
D.血涂片
E.眼底检査
答案：B本题考查的是感染性心内膜炎。患者拔牙后间断发热2个月，血培养为草绿色链球菌，提示可能为亚急性感染性心内膜炎。因此采用经食道超声心动图，其敏感性高达95%以上。
89.女，40岁。向心性肥胖伴乏力3年。査体:BP/mmHg，满月脸、多血质，皮肤可见宽大紫纹，血糖12.8mmol/L，血钾3.8mmol/L，尿皮质醇增高,小剂量地塞米松试验不能抑制，但大剂量地塞米松试验能抑制。未明确病因，除肾上腺CT检查外，最需要进行的检查是（）
A.鞍区MRI
B.肾区B超
C.胸部CT
D.肾动脉造影
E.头颅X线平片
答案：A本题考查的是库欣综合征。患者小剂量地塞米松试验不能抑制，但大剂量地塞米松试验能抑制，提示可能为肾上腺肿瘤或异位ACTH综合征，因此采用鞍区MRI鉴别。
90.女，28岁。发作性干咳、胸闷3年，夜间明显，无咯血、发热。每年发作2?3次，约1?2周可自行缓解。近2天来再次出现上述症状而就诊。査体：双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心率86次/分，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。胸部X线片未见异常，肺通气功能正常。为明确诊断，应采取的进一步检查是（)
A.支气管镜
B.胸部高分辨CT
C.胸部MRI
D.胸部增强CT
E.支气管激发试验
答案：E本题考查的是哮喘。患者发作性干咳、胸闷3年，夜间明显，无咯血、发热。每年发作2?3次，约1?2周可自行缓解，提示可能为变异型哮喘，因此采用支气管激发试验。
91.男，42岁。5个月前咳嗽，咳黄脓痰，经检查诊断为“右下肺脓肿”。现住院治疗4月余，仍间断咯血、发热，复查胸部X线片示右下肺可见空洞、内有液平。此时，应采取的最佳治疗是（）
A.经皮穿刺引流
B.祛痰及体位引流
C.纤支镜冲洗、引流
D.手术切除病变组织
E.继续抗感染治疗
答案：D本题考查的是肺脓肿。手术适应症为肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗、不缩小或腔过大（5cm以上），估计不易闭合者。
92.男，45岁。突发心脏骤停，经心肺复苏后血压70/40mmHg，心率34次/分。该患者应选用的药物是（）
A.阿托品
B.普罗帕酮
C.利多卡因
D.胺碘酮
E.多巴酚丁胺
答案：A本题考查的是心脏骤停。患者血压70/40mmHg。心率34次/分，选用阿托品，可解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加快。
93.女，28岁。恶心、呕吐、乏力、头晕1周。近2个月体重减低，皮肤变黑，查体：BP90/60mmHg，心率84次/分，立位BP75/50mmHg，心率99次/分，身高cm，体重50kg，皮肤黑，甲状腺I度肿大。心、肺、腹未见异常。实验室检查：血钠mmol/L，血钾5.8mmol/L，血糖3.5mmol/L。该患者最可能的诊断是(）
A.甲状腺功能减退
B.垂体卒中
C.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症
D.慢性肾衰竭
E.真菌感染
答案：C本题考查的是原发性慢性肾上腺皮质功能减退症。患者体重减低，立位BP75/50mmHg，血钠mmol/L，血钾5.8mmol/L，血糖3.5mmol/L，提示患者可能为原发性慢性肾上腺皮质功能减退症。
94.男，18岁。寒战、高热、咳嗽4天。1周前脚趾曾划伤化脓感染，经治疗后愈合。听诊双肺可闻及湿啰音，血常规WBC17XL，N0.92，胸部X线片示两肺多发性团块状密度增高影，部分有空洞形成。最可能的诊断是（）
A.肺血管炎
B.肺结核
C.肺囊肿继发感染
D.肺脓肿
E.真菌性肺炎
答案：D本题考查的是肺脓肿。患者寒战、高热、咳嗽4天，有化脓感染史，胸部X线片示两肺多发性团块状密度增高影，部分有空洞形成，提示患者可能为肺脓肿。
95.男，52岁。突发呼吸困难4小时。既往糖尿病、高血压病史10年。查体：R32次/分，BP/70mmHg，颈静脉怒张，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率,次/分，P2A2。行CTPA示右下肺动脉内充盈缺损。该患者宜采取的治疗措施首选（）
A.口服华法林
B.静脉滴注rt一PA
C.肺动脉内注射尿激酶
D.皮下注射低分子肝素
E.手术取栓
答案：C本题考査的是肺血栓栓塞。
96.女，54岁。发热、咳嗽2天。查体（坐位）：T37.8°C，右侧胸廓略饱满，右下肺第4肋间以下叩诊呈实音，呼吸音明显减弱。该患者最可能出现的其他体征是（）
A.右下肺可闻及湿性啰音
B.右下肺可闻及胸膜摩擦音气管向右侧移位
D.右下肺语音共振减弱
E.右下肺可闻及支气管呼吸音
答案：D本题考查的是肺实变。患者发热、咳嗽，右下肺第4前肋以下叩诊呈实音，呼吸音减弱，提示患者可能为肺实变，因此右下肺语音共振减弱。
97.男，54岁。发作性胸痛3天，于劳累时发作，休息5分钟可缓解，每天发作3?4次，最近2小时内上述症状发作2次，每次持续20分钟。该患者最恰当的处理措施是（)
A.门诊预约超声心动图检查
B.立即收住院行心电图运动负荷试验
C.立即收住院监测心电图和血肌钙蛋白
D.门诊预约动态心电图检查
E.立即收住院行胸部X线片检查
答案：C【解析I本题考査的是心绞痛。患者症状符合心绞痛，因此应检测心电图和肌钙蛋白。
98.女，15岁。双下肢水肿1个月。实验室检査:尿RBC25?30/HP，尿蛋白定量3.9g/d，肾功能正當，血ALB29g/L，抗核抗体（一），HBsAg阳性。肾脏病理提示膜性肾病。最可能的诊断是（）
A.狼疮性肾炎
B.原发性肾病综合征
C.过敏性紫癜性肾炎
D.乙肝病毒相关性肾炎
E.急性肾小球肾炎
答案：D本题考査的是乙肝病毒相关性肾炎。患者双下肢水肿，尿RBC25~30/HP，尿蛋白定量3.9g/d，HBsAg阳性，提示患者可能为乙肝病毒相关性肾炎。
99.男，76岁。髙血压病史1年，血压波动于?/60?65mmHg。查体未见明显异常。实验室检查:血常规、尿常规、肾功能、空腹血糖、血脂等均正常。心电图正常。该患者的收缩压控制目标值至少低于（)
A.mmHg
B.mmHg
C.mmHg
D.mmHg
E.mmHg
答案：D本题考查的是高血压的治疗。患者为老年收缩期性高血压，降压目标，收缩压?mmHg，因此至少降到mmHg。
.女，71岁。2型糖尿病史10年。查体：BP/95mmHg，心率65次/分。实验室检査：血Crμmol/L，血K+4.2mmol/L，尿蛋白（+)。该患者降血压药应首选（)
A.钙通道阻滞剂
B.利尿剂
C.血管紧张素II受体阻滞剂
D.α受体阻滞剂
E.β受体阻滞剂
答案：C.本题考查的是高血压的治疗。患者有糖尿病病史10年，因此首选血管紧张素II受体阻滞剂。
.男，65岁。高血压病史10余年，既往有痛风病史。查体：BP/mmHg，双肺呼吸音清，心率50次/分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音。实验室检査：血Crμmol/L。该患者最适宜的降压药物是（)
A.血管紧张素转换酶抑制剂
B.噻嗪类利尿剂
c.血管紧张素II受体阻滞剂
D.钙通道阻滞剂
E.β受体阻滞剂
答案：D本题考查的是高血压。患者高血压病史10余年，BP/mmHg，心率50次/分，血Crμmol/L，因此最适宜的药物是钙通道阻滞剂。
.女，42岁。间断发热、腰痛伴尿频2年，每次发作应用抗生素治疗可好转。近半年来夜尿增多。尿常规：尿比重1.，RBC0?2/HP，WBC3~5/HP。静脉肾盂造影见肾盂肾盏狭窄变形，肾小盏扩张。首先考虑的诊断是（）
A.慢性肾炎
B.肾积水
C.肾囊肿合并感染
D.慢性肾盂肾炎
E.肾结核
答案：D本题考查的是慢性肾盂肾炎。患者间断发热、腰痛伴尿频，抗生素治疗后好转，静脉肾盂造影见肾盂肾盏狭窄变形，肾小盏扩张，提示患者可能为慢性肾盂肾炎。
.男，24_岁。额面部水肿、肉眼血尿伴咳嗽、痰中带血1周，少尿3天。BP/l00mmHg，尿蛋白（++），RBC20?30/HP，血Crμmol/L，血清抗肾小球基底膜抗体阳性，B超示双肾增大。目前最关键的治疗是（）
A.血液透析
B.泼尼松
C.血浆置换
D.丙种球蛋白
E.泼尼松联合环磷酰胺
答案：C本题考查的是激进性肾小球肾炎。患者尿蛋白（++)，RBC20~30/HP,血Crμmol/L，血清抗肾小球基底膜抗体阳性，提示可能为急进性肾小球肾炎，因此可采用血浆置换。
.男，52岁。反复无痛肉眼血尿1个月。偶伴尿频、尿急。首先应考虑的疾病是（）
A.膀胱肿瘤
B.膀胱炎
C.慢性前列腺炎
D.膀胱结石
E.前列腺增生
答案：A本题考查的是膀胱肿瘤。患者，52岁，无痛性肉眼血尿,提示可能为膀胱肿瘤。
.女，58岁。咳嗽、呼吸困难2周余。查体：T36.8°C，右侧肋间隙变宽，右下肺叩诊呈浊音，呼吸音及语音共振明显减弱。该患者肺部病变最可能的情况是（）
A.肺不张
B.肺实变
C.气胸
D.肺气肿
E.胸腔积液
答案：E本题考查的是胸腔积液。患者咳嗽、呼吸困难，右侧肋间隙变宽，右下肺叩诊呈浊音，呼吸音及语音共振明显减弱，提示患者可能为胸腔积液。
.男，68岁。持续胸痛2小时。既往体健。查体：BP/65mmHg，双肺呼吸音清，心率94次/分，心音低钝，A2P2。心电图：V1?V6导联ST段弓背向上抬高0.3?0.5mV。实验室检査：血清肌钙蛋白水平正常。该患者最可能的诊断是（)
A.急性心肌梗死
B.肺血栓栓塞
C.不稳定型心绞痛
D.急性心包炎
E.急性心肌炎
答案：A本题考查的是急性心肌梗死。患者持续胸痛，心率、94次/分，心音低钝，A2P2。心电图：V1?V6导联ST段弓背向上抬高0.3?0.5mV，提示患者可能为急性心肌梗死。
.男，25岁。右侧阴囊坠胀3个月。查体:右侧睾丸增大、质硬，有沉重感。应首先考虑的疾病是（）
A.鞘膜积液
B.睾丸炎
C.睾丸扭转
D.睾丸肿瘤
E.睾丸结核
答案：D本题考查的是睾丸肿瘤。典型表现是睾丸肿胀或变硬。睾丸肿瘤较小时，临床症状不明显，肿瘤逐渐增大，表面光滑，质硬而沉重，有轻微坠胀或钝痛。
.男，56岁。5小时前突发右侧胸痛伴咳嗽、憋气。否认其他病史。查体:R24次/分，BP/80mmHg，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心率次/分，P2=A2，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。胸部X线片未见异常。动脉血气分示：pH7.45，PaCOmmHg，PaOmmHg。下列检查对明确诊断意义最大的是（）
A.CT肺动脉造影
B.心肌坏死标志物
C.血D—二聚体
D.UCG
E.ECG
答案：A本题考查的是检查方法。患者突发右侧胸痛伴咳嗽、憋气，R24次/分，心率次/分，P2=A2，PaCOmmHg，PaOmmHg,因此最有意义的检查是CT肺动脉造影。
A3/A4型选择题（?题）
答题说明：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道试题。请根据案例提供的信息，在每一道试题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
(?题共用题干）
男，30岁。1小时前从3米高处坠落，右腰部受伤，局部疼痛，肉眼血尿。查体：生命体征平稳，腹软。住院5日后下床活动，右腰部疼痛加剧并出现腰部包块。此时P次/分，BP80/40mmHg。
.为了解右腰部包块来源，应采用的检查是（）
A.同位素肾图
B.B超
C.KUB
D.血常规
E.尿常规
答案：B本题考查的是肾外伤。患者从高空坠落，右腰部受伤，局部疼痛，肉眼血尿，提示可能为肾挫裂伤，因此首选B超，能提示肾损伤的部位和程度，有无肾包膜下和肾周血肿及尿外渗。
.下一步最恰当的治疗措施是（）
A.抗休克同时准备手术
B.输血
C.抗感染
D.输液
E.继续观察
答案：A本题考查的是肾外伤。患者血压80/40mmHg，因此应迅速输血输液纠正休克，同时明确有无合并其他器官损伤，做好手术探查的准备。
(?题共用题干）
女，50岁。活动后胸闷1年，夜间阵发性呼吸困难4天。查体：BP/80mmHg，P2亢进，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，余瓣膜区未闻及杂音。
.该患者最可能的诊断是（）
A.二尖瓣关闭不全
B.主动脉瓣关闭不全
C.主动脉瓣狭窄
D.室间隔缺损
E.二尖瓣狭窄
答案：E本题考查的是二尖瓣狭窄。心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，提示患者二尖瓣狭窄。
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