D.肺泡蛋白沉积症
斑片状GGO，铺路石征，小结节
GGO和多发小结节的鉴别诊断：
?感染（结核，真菌，PJP）
?OP
?EGPA
?腺癌
?肺泡蛋白沉着症（PAP）
1．感染：
（1）结核：结节可以是较大的结核球，也可以是血播的粟粒结节。前者有好发部位，周围多有卫星灶，其中可以钙化，增强多不强化。无晕征。粟粒结节多为小于5mm的结节，急性有三均匀表现，慢性或亚急性有三不均匀表现。
（2）肺隐球菌病：可见于免疫正常和免疫降低的人群。影像多表现为胸膜下分布的结节或实变，周围可见晕征。
（3）肺曲霉菌病：侵袭性曲霉菌病多见于免疫受损或免疫抑制的患者。表现为大小不一的结节伴或不伴实变，周围多有晕征。有40%左右可以出现空气新月征。
2．OP：隐源性机化性肺炎为亚急性病程。影像学上典型为胸膜下实变或支气管血管束旁实变或GGO，可以伴结节，支气管气象较为常见。此患者GGO分布不像典型的COP，结节有晕征，不符合OP表现；
3．EGPA：血管炎，累及中小血管
影像表现：实变或GGO，周边分布或斑片状分布，小或大的结节，有时候有空洞，细支气管壁增厚或小支气管扩张，小叶间隔增厚。
4.腺癌：慢性病程：影像表现，可以有实变，GGO，铺路石征，可以有腺泡结节。与肺炎及其他鉴别诊断困难，不规则的支气管气象，“枯树枝征”，病灶范围进行性增大，有助于恶性肿瘤的提示，诊断往往需要活检。
5．肺泡蛋白沉积症：亚急性或慢性病程，呼吸困难，少见症状胸痛，咯血。影像上弥漫的GGO，伴铺路石征总是出现，病灶边缘清楚，常呈地图样改变。少见影像学表现为结节和实变，及病灶局限性分布。
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