赵先生是一家国有银行的支行行长，年轻有为，事业上升期。然而，有一个问题却一直困扰他已久。近3年来，他反复发作关节肿痛，腕关节、手指小关节、膝关节、踝关节均曾受累。起初，每年只发作2-3次，也就没有太重视。最近1年，发作越发频繁，有时候严重起来一个月可以发作3-4次，虽然觉得不是什么要命的病，但是关节肿痛起来也是影响生活工作，这几年看了不少医生，有说是早期类风湿关节炎的，也有说是风湿性关节炎的，还有说是痛风的，正方偏方都试过了，但是药也吃了不少，就不见断根。
无独有偶，黄小姐也遇到了同样的困扰。黄小姐是一家中学的老师，讲台上风采翩翩，偏偏最近4-5年摊上了一个怪病，手指小关节、腕关节、肘关节、膝关节反复肿痛，起初每年3-4次，最近1年半来每个月都发作好几次。虽说发作间期完全没有不舒服，好人一个，但是每次发作起来，都影响教学的状态，苦不堪言。看了不少医生，查过类风湿因子(RF)阴性，抗链球菌溶血素O(ASO)阴性，尿酸正常，每次发作查血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)都偏高一点，其他风湿抗体也都查了，都是阴性的，每次都吃点“止痛药”几天就好，但是诊断也一直没搞明白。
老百姓总认为，关节痛，不是类风湿就是风湿，要是都不是，那可能是痛风。然而，有一种关节炎，同样来去如风，却不是痛风！
反复型风湿症(Palindromicrheumatism)
反复型风湿症，又称复发性风湿症、回纹型风湿症，由Hench和Rosenberg于年首次描述。反复型风湿症起病时通常是一个关节或关节周围的组织疼痛，经数小时或数天后症状加重，出现关节红肿，随后以相反的顺序症状缓解，不留下残余病变。与痛风相似，反复型风湿症发作来去如风，发作间歇期无症状。
有研究调查了9组共例患者，仅有15%的患者在至少五年后症状消失。部分患者出现多关节受累，并在发作间期关节肿胀没有完全消退，且RF转阳性。
反复型风湿症患者进展为类风湿关节炎(RA)或其他明确界定疾病患者的比例，在不同研究中有所不同。一项研究纳入60例反复型风湿症患者并对其随访20年以上，40例(67%)患者发展为RA。另一项研究纳入例在一所三级转诊中心就诊的反复型风湿症患者，其中41例最终诊断为RA(28%)、4例被诊断为其他疾病(3例系统性红斑狼疮和1例白塞病)。
存在抗瓜氨酸化蛋白抗体(ACPA)是RA的常见血清学表现，可能预示着反复型风湿症会进展为RA，但评估这种可能性的证据不一致。一项研究纳入61例患者并对其平均随访5.5年，在患者出现症状的1年内进行了ACPA检测，结果表明，进展为明确RA的患者中有83%出现ACPA抗体，但是未进展为RA的患者中只有19%出现该抗体。
反复型风湿症患者对羟氯喹(该药也用于治疗RA)的反应，进一步支持反复型风湿症是RA的一种表现形式这一可能性。对此类患者使用羟氯喹，也可能降低其进展为RA的风险。一项纳入例反复型风湿症患者的回顾性研究发现，接受羟氯喹治疗的患者发展为慢性风湿性疾病的可能性降低20%。另一项纳入51例反复型风湿症患者的研究则提示，接受羟氯喹治疗后，41例出现显著改善，发作时间缩短，发作频率减少。
总之，关节炎不止是类风湿、风湿和痛风，还有反复型风湿症等等。反复型风湿症的特点是反复发作性关节肿痛，来去如风，却不是痛风！如果不予重视，发作持续时间会越来越长，发作频次越来越密，且近半数可能发展成为类风湿关节炎。临床无特异性检测指标，风湿免疫抗体可均为阳性，仅在发作期出现ESR、CRP等非特异炎症指标升高。ACPA阳性则提示进展为RA的风险高。抗疟药(羟氯喹)被证实是有效的治疗手段，然而，关于反复型风湿症的治疗研究仍较有限，临床上更应根据每个患者的不同情况给予个体化的治疗方案。对于发作频次低且低风险的，可能仅发作期给予非甾类抗炎药(NSAID)就足够了；对于发作频次高且有高危因素的，应给予抗疟药治疗；对于抗疟药治疗无效的，应考虑使用缓解病情抗风湿药（DMARDs）治疗。
一但确诊类风湿关节炎，早期的药物治疗很关键！
类风湿关节炎是以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性全身性自身免疫病。如果不及时医治，就会出现关节结构破坏与变形，严重的还会引起关节以外的脏损伤，比如血管炎、肺纤维化、贫血、脾功能亢进等，危害患者的身体健康。1、类风湿关节炎的早期症状有哪些？
早期是关节的肿、痛，以及早上起来关节活动不灵活的僵硬感。受累部位常是手部小关节，如腕关节、掌指关节、指间关节，也可能出现在肩、肘、膝、踝、足趾等关节。
2、怀疑自己得了类风湿关节炎，医院查什么？仅仅依靠临床症状往往无法做出正确判断是否得了类风湿关节炎，一旦怀疑自己得医院找风湿专科做相关检查。相关的检查项目包括：
检查有无炎症的指标，如血沉、C反应蛋白；
检查有无类风湿因子、CCP抗体等类风湿关节炎血清标记；
检查有无类风湿关节炎以外可以引发多关节炎的疾病，如抗核抗体、抗双链DNA抗体、HLA-B27等。
受累关节的X线检查。
对于一些有关节痛但是肿得不厉害的患者，还可以做关节B超或核磁共振检查，以明确关节痛是否伴有滑膜炎。
3、目前的治疗药物有哪些？由于类风湿关节炎的发病原因尚未明确，因此该病的预防相对较难。不过，诊断一旦确立就应立即开始药物，以避免关节发生不可逆的结构损伤。
常用治疗药物分四大类：
1、传统合成类抗风湿药，包括甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺、羟氯喹等；
2、生物类抗风湿药，如肿瘤坏死因子拮抗剂、白介素-6受体单抗、清除B细胞的CD20单抗等；
3、糖皮质激素，如泼尼松，甲基泼尼松龙等；
4、非甾体消炎药，如双氯芬酸、塞来昔布、依托考昔等。
目前类风湿关节炎可以选择的药物已有很多，很多情况下需要联合用药以发挥最佳疗效，没有一定的专业知识和经验很难制定好的治疗方案。因此患者千万不要自己随便用药，而应找风湿专科医生看，并定期做好病情评估。
4、类风湿关节炎患者能够运动吗？关节肿痛的时候不建议做承力大，强度高的运动；不肿不痛后，应该保持受累关节日常的活动，以维护关节正常功能。
5、饮食方面的注意事项？类风湿关节炎是没有忌口的，最重要的是遵医嘱吃药，将炎症控制住。实际上除了痛风有明确的忌口，大部分的关节病都不存在忌口一说。
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