在医学上，风湿性疾病永远是临床医生心中的痛。在西医理论中，这类和免疫系统相关的疾病是最能耗竭人的才智的。
为什么这么说呢？
大家都知道，免疫系统是人体防御外来病原体的防线之一，人体能在如此复杂的自然环境中保持健康，免疫系统厥功至伟。
但是，如果免疫系统出现了故障，比如把自身的组织器官等当做了外来物，这可就麻烦了。免疫系统一旦识别错误，人体的许多参与免疫功能的细胞和分子都会来攻击被识别错误的自身成分，于是就导致了许多免疫系统疾病的发生，也就是我们常说的风湿性疾病。
那么西医是如何治疗风湿性疾病的呢？
免疫抑制剂是最重要的药物，其中一大部分就是我们常说的激素。西医认为，我们抑制了免疫系统，那么由于免疫系统紊乱造成的症状自然会减轻。这个道理从逻辑上推断是没有问题的。
但是也造成了许多负面影响。比如患者的免疫力低下，就容易得传染病等等。而且使用免疫抑制剂治疗，许多患者病情并不能得到缓解，于是都前来寻找中医疗法，比如我们今天的主人公：赵奶奶。
赵奶奶第一次来我的门诊，是在年的3月中旬。
QA青竹：你好，想看什么病啊？
赵奶奶：你看看我这腿。
青竹：这是紫癜吗？
赵奶奶：是啊，全身都是。皮肤又硬又痒。
青竹：什么时候开始的这个毛病？
赵奶奶：两年前，一开始就只有脚踝部位，就发出来这种暗色的斑，这两天就全身都有了。
青竹：医院治过吗?
赵奶奶：治过，用了抗菌素，激素，一开始有效，后来就没有效果了。
青竹：还有其他什么身体不适吗？
赵奶奶：大便不好。而且手上的正常的皮肤也很痒。
青竹：口干口苦有吗？
赵奶奶：口干有。
我给赵奶奶号脉，两尺脉沉，右脉大。看了看赵奶奶舌象，舌暗红，舌底络脉曲张色黑。此外，赵奶奶面色较红。
本病属中医“紫癜”范畴，辨证为下焦瘀血阻滞，血虚风燥。法以活血化瘀，清热滋阴疏风。方拟桂枝茯苓丸加减。
方剂：桂枝，茯苓，桃仁，丹皮，赤芍，柴胡，黄芩，炒僵蚕，蝉蜕，天花粉，大黄，生地，黄柏，金银藤，当归，金银花，玄参，地龙
7剂，水煎服。
7天后
赵奶奶复诊，口述下肢紫癜明显减轻。但服药后半夜胃脘不适，短气，大便一天两次，矢气多，口干，舌质干红少苔。右脉大。BP：/80mmHg
辨证不变。方拟顾步汤加减。另开外洗方。
处方：石斛、赤芍、怀牛膝、丹参、远志、金银藤、鸡血藤、生地、丹皮、山药、生黄芪、知母、地龙、杜仲、黄柏、炒僵蚕、桃仁。
16剂，水煎服。
外洗方：苦参、白鲜皮、黄柏、地肤子、红花、黄精、苏木。
7剂，外洗用。
16天后
赵奶奶第二次复诊，口述腿明显减轻，舌象光红无苔。
守方调理。
7剂，水煎服。
7天后赵奶奶第三次复诊，而此时赵奶奶的腿是这样的：
大家可以看到，赵奶奶的腿部的紫癜症状已经明显改善了，特别是小腿上的红斑几乎完全消退了。通过一个月的纯中医治疗，能将紫癜治疗到这个程度，可以说是相当迅速了。
通过追寻赵奶奶的病史我们可以知道，赵奶奶的疾病是从脚踝，也就是身体下部开始的，然后逐渐向上发展。赵奶奶的症状又有皮肤发硬，如鱼鳞皮般，因此我们可以推断这可能是一个下肢的血管炎所引起的紫癜。
而临床上，过敏性紫癜和血管炎单纯通过症状是很难区分的，这也是给许多西医所造成的一个治疗难点。
我们可以看到，赵奶奶由于激素治疗无效，因此来寻求中医的帮助，为她的生活质量带来了明显的帮助和提高。
那么，这样的疾病在中医到底该如何治疗呢？
许多现代的中医医生，由于在综医院工作过多的原因，容易带有西医指导中医的思路，一旦见到紫癜就是犀角地黄汤，一旦见到血管炎就是阳和汤、四妙勇安汤，思维就被局限了。大家都忘记了中医治疗最基本的原则，那就是辨证论治。一切中医的治疗都应该建立在辨证的基础上。
我们先看看赵奶奶的证是什么？
赵奶奶的病从症状来看很容易辨别为瘀血，从皮肤硬如鱼鳞，干燥，颜色紫暗，舌暗红，舌底络脉曲张色黑等都可以证明。
那么病位在何处呢？
从病发初始部位在脚踝，两尺脉沉，可以认为病发下焦。但是，赵奶奶又存在着面色红，手脚皮肤痒，口干，大便干、右脉大等症状，这些又和血瘀有什么联系呢？
这就要从瘀血是如何发病说起。我们又可以套用妇科的“河流模型”，瘀血的生成就像河流里的水被堵住一样，无非只有两个原因，一个是河里的水本来就少了，一个是推动水流动的力不够了。右脉大则脾胃不足，脾虚则气血生化乏源，河里的水就少；脾虚则阳虚推动无力，水流的动力就不够。
此外，赵奶奶的年龄，导致她肝肾阴虚的体质也和疾病的发生有关。阴虚则阳亢，面色红，口干，大便干燥难行。阴虚则风动，手脚皮肤就会发痒。
因此赵奶奶的疾病本质是下焦血脉瘀阻，但同时也有脾胃虚弱、气血亏虚、肝肾阴虚等其他因素。
如何治疗呢？
汉代医圣张仲景的《金匮要略》中有治疗下焦血脉瘀阻的名方，桂枝茯苓丸。此方由桂枝、茯苓、桃仁、赤芍、牡丹五味药组成。
原方是用来治疗妇女月经病因瘀血而漏下不止的疾病。由于病位（胞宫和下肢同属下焦）和病机（都是瘀血阻滞）都相同，因此属于异病同治，即虽然是不同的两个病，但属于的证却相同，因此用同样的治疗方法治疗。同时加入柴胡、当归理气活血，气行则血行；黄芩、炒僵蚕、蝉蜕、黄柏、金银花清热；天花粉、生地、玄参滋阴；大黄通大便；金银藤和地龙引药入络。
经过一周的治疗，赵奶奶的症状明显减轻了，证明我们的辨证是没有错误的。但是赵奶奶也出现了许多其他的症状，如胃脘部不适，舌光红少苔等，说明赵奶奶疾病邪实的一面正在减轻，而正虚的一面也在暴露。
因此我们不再使用桂枝茯苓丸这样大力攻邪的药物，而使用诸如顾步汤、四味健步汤、四神煎、散膝汤这样扶正祛邪力量相当的方剂，在活血化瘀的基础上，使用牛膝、石斛等治疗肝肾亏虚的本质，使用山药、黄芪等固护中焦。同时，为了巩固之前的疗效，我为赵奶奶开了外洗的方剂，以做到内外兼顾。
仅仅通过一个月、共计四次治疗，赵奶奶的症状几乎完全缓解了，只有起病最早的脚踝附近，由于血管炎症日久引起堵塞，造成了局部组织不可逆的损伤。这个病例也证明了中医辨证论治的神奇之处。希望不管是各位从事中医行业的医师，还是各位寻医无路的患者，请坚定相信中医，中医的疗效一定是看得见的。
专家介绍
王大伟
医学博士，博士后
医生简介：世界中医药学会青年中医培养委员会理事，北京中医学会仲景学术专业委员会委员，北京中西医结合学会六经气化委员会常务委员。
擅长治疗：内科和妇科常见疾病，如糖尿病、高血压、失眠、乳腺增生、甲状腺疾病等；以及各类疑难杂症。中、西医思维融合，精于脉诊，被患者亲切的称为“王半付”。
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