医院免疫病内科主任
天疱疮是一组累及皮肤和黏膜的自身免疫性表皮内大疱病，尼氏征阳性。天疱疮有四种常见病理类型：寻常型天疱疮、增殖型天疱疮、红斑型天疱疮、落叶型天疱疮，另外还有瘤疹样天疱疮（副肿瘤型天疱疮）、lgA天疱疮临床较为少见。无论何种天疱疮都有它们共同的特征：①薄壁、松弛易破的大疱；②组织病理为棘层松解所致的表皮内水疱；③免疫病理显示角质形成细胞间IgG、IgA、IgM或C3网状沉积。血清中存在针对桥粒成分的天疱疮抗体。
红斑型天疱疮红斑型天疱疮，又称Senear-Usher综合征，是落叶型天疱疮的良性型。皮损发生于头部、前额、鼻、两颊、耳壳，有时胸背部、腋窝、腹股沟也可被侵犯，但很少累及四肢，口腔、阴道黏膜损害较为少见。在面部有对称的红斑及鳞屑痂，皮损类似盘状或系统性红斑狼疮、脂溢性皮炎。局限性红斑上有脂性鳞屑、黄痂。上述皮损出现一至数月后，胸背部和四肢突然发生松弛性大疱，疱壁薄，易破，糜烂面渐扩大，渗液较多，表面常结成污秽色、黑褐色痂和脂性厚痂，不易脱落，预后留棕褐色色素沉着。水疱此起彼伏，尼氏征阳性。一般无黏膜损害。自觉瘙痒，全身症状不明显。
特殊类型的天疱疮并不以糜烂面为主，它是以水肿性的红斑、环状的红斑为主要症状表现的，例如：药物性的天疱疮可能只局限在某一些特定部位的皮肤，它并不会出现很明显的水疱、大疱或糜烂等症状，只会出现一些淡淡的红斑或浅浅的糜烂面；而IgA型的天疱疮，它往往水疱比较明显，疱壁较紧张，糜烂面并不多；另外还有一些疱疹样天疱疮，表现为比较弥漫的一些水肿性红斑，红斑的周围会出现小的环状的水疱。
盘状红斑狼疮盘状红斑狼疮皮肤损害初起时为一片或数片鲜红色斑，绿豆至黄豆大，表面有粘着性鳞屑，以后逐渐扩大，呈圆形或不规则形，边缘色素明显加深，略高于中心，中央色淡，可萎缩、低洼，整个皮损呈盘状。
系统性红斑狼疮①特异性皮损有蝶形红斑、亚急性皮肤红斑狼疮、盘状红斑。
②非特异性皮损有光过敏、脱发、口腔溃疡、皮肤血管炎（紫癜）、色素改变（沉着或脱失）、网状青斑、雷诺现象、荨麻疹样皮疹，少见的还有狼疮脂膜炎或深部狼疮及大疱性红斑狼疮。
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