今年的世界无烟日以“烟草和心脏病”为重点，以突显使用烟草制品与心脏和其它心血管疾病之间的关联，提高公众对烟草使用和二手烟暴露对心血管健康影响的认识。作为皮肤科医生，有必要让大家也了解吸烟与皮肤健康之间的关联，故分享一篇文章，原题目为：Smokingandtheskin。
此文摘译自：OrtizA,GrandoSA.Smokingandtheskin.IntJDermatol.Mar;51(3):-62.
摘译者：皮肤科刘佳医生
烟草产品中的有毒成份
吸烟的烟雾中主要含有固态相和气态相两种有害成分。固态相主要为尼古丁，苯酚，儿茶酚，喹啉，苯胺，甲苯胺，镍，二甲基亚硝胺，苯并芘类，苯并蒽，2-萘胺等。气态相主要为二氧化碳、一氧化碳、氢氰酸、氧化氮类、丙酮、甲醛、丙烯醛、铵盐基等。
?吸烟者皮肤粘膜的表现
严重吸烟者特征性皮肤粘膜表现包括胡须黄染及指甲染色。停止吸烟后，远端已染色的指甲与近端新长出指甲之间会出现一个明显的界限，称之为戒烟甲（quitter’snail）（图1）。吸烟者的指尖也会因为香烟燃烧的慢性加热出现炎症后的色沉。吸烟者可以出现口腔色沉以及舌炎角化病、腭灰质角化病等。舌下使用尼古丁者以及暴露于二手烟的儿童会出现齿龈色沉。
图1.戒烟甲（引自：OrtizA,GrandoSA.Smokingandtheskin.IntJDermatol.Mar;51(3):-62.）
?吸烟导致皮肤早老
吸烟者面容多表现为皱纹明显、消瘦、憔悴、面色晦暗，呈多血质。
图2.一对双胞胎的不同面容。图中Twin1有52.5包*年吸烟史，Twin2不吸烟，二人累积日光暴露史相似。（引自：OrtizA,GrandoSA.Smokingandtheskin.IntJDermatol.Mar;51(3):-62.）
?吸烟与皮肤癌
多数研究表明吸烟是皮肤鳞状细胞癌的独立危险因素，尤其是阴茎、女阴、宫颈以及肛门部位的鳞状细胞癌。停止吸烟会降低这种风险。女性吸烟者中生殖器疣恶变的几率增加35倍。口腔的恶性肿瘤也与吸烟相关。吸烟与基底细胞癌之间的关联目前有争议。
?吸烟影响伤口愈合
吸烟影响伤口愈合
吸烟者手术伤口出现并发症的风险增大。动物试验表明，手术的8周内吸烟会增加皮瓣坏死的风险。戒烟可降低伤口感染的风险。
?吸烟对慢性皮肤病的影响
接触性皮炎
卷烟及鼻烟是接触性皮炎的危险因素。烟草、过滤嘴以及卷烟纸中存在多种致敏物质。吸烟人群中镍斑贴实验阳性率增高。
异位性皮炎
有些报道认为吸烟是手部湿疹的独立危险因素，但也有些研究认为吸烟与异位性皮炎或手部湿疹不相关。
银屑病
已明确吸烟是银屑病的独立危险因素，且吸烟的银屑病患者治疗后的缓解期较不吸烟者缩短。
掌跖脓疱病
高达95%的掌跖脓疱病患者吸烟，而且大部分吸烟较严重。戒烟后皮损可明显好转。
皮肤型红斑狼疮
主动吸烟与出现皮肤型红斑狼疮之间的相关性有统计学意义。吸烟者出现盘状狼疮时，在疾病早期往往皮损更广泛。此外，吸烟会降低抗疟药的治疗效果。
吸烟与毛发及毛囊疾病
吸烟与男女性头发过早灰白以及男性过早脱发相关。吸烟的增加也会加重雄性脱发。
脓疱性皮肤病
有报道烟草消耗量与寻常痤疮的发病率以及严重程度正相关，也有报道认为吸烟者中痤疮的发病率较低。正在吸烟的人群中出现红斑痤疮的风险较低。吸烟与化脓性汗腺炎之间强相关。
免疫性疱病
有报道认为吸烟能改善寻常型天疱疮病情，这与寻常型天疱疮患者中吸烟者比例低的现象一致。寻常型天疱疮患者中，吸烟者比不吸烟者达到部分缓解或完全缓解的几率大。吸烟也与疱疹样皮炎负相关。
皮肤溃疡
糖尿病患者中，吸烟是压力性溃疡以及溃疡并发感染的危险因素。在血栓性闭塞性血管炎所致溃疡的患者中，90%的患者吸烟，戒烟能延长该病的缓解期，病情的复发往往出现于患者重新吸烟。
毒感染性皮肤病
有报道指出，吸烟增加男性患生殖器疣的风险。与之相反，在吸烟人群，尤其是用烟斗吸烟的人群中，复发性疱疹性唇炎的发病率较低。
其它皮肤粘膜疾病
吸烟与糖尿病性脂肪坏死以及泛发性荨麻疹相关。与不吸烟者相比，吸香烟或bidi（一种印度产的雪茄）的人群出现砷导致的皮损的风险增高。但吸烟与地图舌呈负相关。
?尼古丁与皮肤病治疗
尽管血栓性闭塞性血管炎与吸烟强相关，但有利用尼古丁口香糖成功治疗该病的报道。这可能是由于香烟中的其它物质导致了血管痉挛。
也有报道吸烟可以治疗白塞病患者的口腔和生殖器溃疡，戒烟会导致白塞病皮肤粘膜尤其是口腔的症状加重，使用尼古丁治疗可以让溃疡在几天内迅速消退。
多数溃疡性结肠炎患者不吸烟。戒烟可以导致溃疡性结肠炎症状加重，而重新吸烟则能改善症状。与此相反，克罗恩病患者吸烟会加重症状。与溃疡性结肠炎类似，吸烟者中出现复发性阿弗他口炎的几率较低。另外，尽管研究没有显示口腔扁平苔藓与吸烟之间的关联，但有一例对其它治疗抵抗的口腔扁平苔藓患者，使用尼古丁口香糖后病情得以改善。
?总结
有些皮肤病发病与吸烟呈正相关，有些则呈负相关。发病与吸烟正相关的疾病在戒烟后病情往往获得改善。在那些发病与吸烟呈负相关的疾病中，将来有望开发烟碱激动剂作为某些疾病的治疗方式。
?ArisaOrtiz等赞赏