血栓闭塞性脉管炎（thromboangiitisobliterans）又称Buerger病，是一种主要累及四肢远端中、小动脉和静脉的慢性、节段性、周期性发作的血管炎性病变，好发于男性青壮年。
病因
病因尚未明确，与多种因素有关，主要包括：
1.外来因素
（1）吸烟。指主动和被动吸烟者，烟碱能使血管收缩。据统计，患者中有吸烟史者占80%～95%。吸烟与本病关系密切，但并非唯一的致病因素，因为女性吸烟者发病率并不高，还有少量患者从不吸烟。
（2）寒冷。寒冷可使血管收缩，因此北方的发病率高于南方。
（3）感染。本病的很多患者都有皮肤真菌感染，所以有些学者认为，感染影响人的免疫反应，可使血液中的纤维蛋白含量增加，易引发血栓形成。
（4）外伤。如压伤、剧烈运动、长途行走等，有人认为外伤后刺激神经感受器，进而引起中枢神经系统功能失调，使其逐渐丧失对周围血管的调节作用，引起血管痉挛，长期痉挛将引起血栓闭塞。
2.内在因素
（1）性别。患者绝大多数为男性，又都在青壮年期发病，很有可能与前列腺功能紊乱，引起血管舒缩失常有关。
（2）其他。此外还包括自身免疫功能紊乱、性激素、遗传因素等。
发病机制
病变主要累及四肢远端中、小动脉和静脉，常起始于动脉，后累及静脉，由远端向近端发展，病变呈阶段性，两端之间血管比较正常。
（1）急性活动期。为受累动静脉管壁全层非化脓性炎症，有内皮细胞和成纤维细胞增生、淋巴细胞浸润、管腔狭窄和血栓形成。
（2）消退期。急性炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形成，闭塞血管远端的组织可出现缺血性改变，甚至坏死。静脉受累时的病理变化和动脉相似，临床上表现为复发性游走性静脉炎。
临床表现
Buerger病的临床表现可分为如下3期。
（1）局部缺血期。表现为患肢苍白、发凉、酸胀乏力和感觉异常，包括麻木、刺痛和烧灼感等，随后出现轻度间歇性跛行，也可能反复出现游走性浅静脉炎症状，即表浅静脉发红、发热、呈条索状，并有压痛。
（2）营养障碍期。表现为间歇性跛行距离缩短，患肢出现静息痛，皮温明显下降，肢端苍白，潮红甚至发绀，并伴有营养障碍如皮肤干燥、脱屑、脱毛和指/趾甲增厚变形、肌肉萎缩等。患肢动脉搏动消失，但尚未出现肢端溃疡和坏疽。
（3）组织坏死期。患肢肢端发黑、干瘪、出现溃疡甚至干性坏疽，若同时并发感染，干性坏疽可转为湿性坏疽，严重者可出现全身中毒症状而危及生命。
治疗原则
1.非手术治疗
（1）一般治疗。严格戒烟，防止受伤、受潮和外伤，肢体保暖但不做热疗，以免组织需氧量增加而加重症状。疼痛严重者可使用镇痛药和镇静剂。早期患者进行患肢适度锻炼，促使侧支循环建立。
（2）药物治疗。可使用血管扩张药物、改善血液循环的药物和抗血小板药物等。
（3）高压氧疗法。通过高压氧治疗，提高机体血氧含量，改善组织的缺氧程度。
2.手术治疗
（1）腔内治疗。主要有PTA、血管内支架、置管溶栓术等。
（2）自体大隐静脉或人工血管旁路。适用于动脉阶段性闭塞，远端存在流出道者，可使血液绕道向远端肢体灌注。
（3）腰交感神经切除术。适用于早期发病的患者，可阻止交感神经传导，缓解动脉痉挛，改善供血，但远期疗效不确切。
（4）自体干细胞移植。将自体干细胞一部分注射到小腿肌肉中，一部分通过动脉注射将其散布到末梢血管中，一段时间后，原本缺血的患肢能萌发出稠密的血管网，有效改善患肢缺血症状。
（5）截肢术。适用于肢体溃疡无法愈合或坏疽无法控制者。
来源：李海燕，景在平，毛燕君，张玲娟，等主编.《血管外科实用护理手册》.上海：第二军医大学出版社，.
《血管与腔内血管外科杂志》
.08.22
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