2018年中医执业医师考试辅导精华

 类风湿关节炎的临床表现:

  (一)临床特点

  多以缓慢、隐袭方式发病。受累关节以腕关节、掌指关节和近端指间关节最常见,其次为足、膝、踝、肘、肩、颈、颞颌及髋关节。

  (二)关节表现

  1.晨僵经夜间休息后,晨起时受累关节出现较长时间的僵硬、胶黏着样感觉,一般持续1小时以上。其持续时间长短反映滑膜炎症的严重程度。

  2.疼痛与压痛疼痛及压痛往往是出现最早的表现。最常出现的部位为腕、掌指关节、近端指间关节,其次是趾、膝、踝、肘、肩等关节。多呈对称性、持续性,但时轻时重。

  3.肿胀呈对称性,以腕、掌指关节、近端指间关节、膝关节最常受累。

  4.关节畸形多见于较晚期患者,可为关节骨质破坏造成的纤维性强直或骨性强直,也可为关节周围肌腱、韧带受损,肌肉痉挛或萎缩,致使关节不能保持正常位置,而出现关节脱位或半脱位。常见的有手指关节的尺侧偏斜、鹅颈样畸形,纽扣花畸形等。

  5.关节功能障碍美国风湿病学会将其分为4级:①Ⅰ级:能照常进行日常生活和工作;②Ⅱ级:能生活自理,并参加一定工作,但活动受限;③Ⅲ级:仅能生活自理,不能参加工作和其他活动;④Ⅳ级:生活不能自理。

  (三)关节外表现

  类风湿结节是本病较特异的皮肤表现,多在关节的隆突部位及皮肤的受压部位,常提示疾病处于活动阶段。

  类风湿血管炎重症患者可见出血性皮疹,或指(趾)端坏疽、皮肤溃疡、巩膜炎等。

  肺多伴有咳嗽、气短症状,并有X线片异常改变。

  心脏可伴发心包炎、心肌炎和心内膜炎。

  风湿热临床表现:

  (1)心脏炎为风湿热最重要的临床表现,包括心肌炎、心内膜炎和心包炎,尤以前两者最为重要。三者同时出现则称为全心炎。年龄越小累及心脏的可能性越大。风湿性心脏炎几乎总伴有瓣膜炎所致的杂音。

  1)心肌炎。

  2)心内膜炎。

  3)心包炎。

  (2)多发性关节炎典型患者少见。

  (3)皮肤病变

  1)环形红斑。

  2)皮下结节。

  (4)舞蹈症。

  (5)其他表现风湿炎症偶可累及胸膜、肺、腹膜、肾、虹膜、睫状体及大、中型动脉,导致相应的临床表现。

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