案例分析
患者于年10月登山后发现双腿出现许多红色的皮疹，开始并没有注意，后来红疹逐渐增多，而且越来越痛，双腿也慢慢肿了起来，严重的时候像是灌了铅一样沉。于是患者来到浙江大学医院的皮肤科就诊，医生考虑是结节性血管炎，给予甲基泼尼松龙片治疗。患者的红疹和疼痛有所好转。
年5月，患者发热、双腿皮疹医院皮肤科，腿部皮肤结节病理活检后确诊为血管炎，医生加大了口服激素的剂量，治疗后病情好转，发热消失，皮疹消退。
出院后患者一直口服激素治疗，但是不时有发热，体温37.5～38℃，同时双腿酸胀，全身乏力，患者以为是血管炎发作，继续用激素治疗。
3周前，发热开始反反复复，开始出现头晕、胸闷。2d前病情再发并加重，体温39℃，胸闷，自己觉得“快昏过去了”。
患者到浙江大学医院急诊科就诊，经过检查发现：
血小板极度下降，电解质紊乱，肝功能明显受损，出现黄疸，人血白蛋白很低，而炎症指标升高，CT检查提示患者腹内有很多肿大的淋巴结，肝门部的淋巴结肿大融合，已压迫胆总管。
急诊科副主任认为病情严重而复杂，最近的反复发热不能以单纯的血管炎来解释，患者长期使用激素治疗，免疫功能低下，而且患者表现为一个严重消耗的过程，腹腔的淋巴结肿大更加需要进一步检查来明确诊断，需要排查合并结核病或淋巴瘤等，建议收住急诊病房，在进行抗炎治疗的同时，行CT引导下淋巴结穿刺活检以明确病因才能真正有效治疗。
患者入住急诊病房的当天就接受了淋巴结穿刺活检，但就在等待病理结果的过程中，患者出现高热，最高体温41℃，而且出现了休克症状，低血压(最低80/46mmHg左右)，合并心动过速(最快次/min)，还有烦躁、口干等不适，差点殒命，医生给予大量快速补液等对症治疗后，患者稍有好转。
结核感染T细胞检测结果提示结核杆菌的感染可能。原来患者是结核病，终于真相大白。
专家点评
医院急诊科 蔡华波