小森，8岁男孩，4天前晚上洗澡时发现双小腿少量皮疹，无瘙痒等不适，家长未在意，以为蚊虫叮咬。
2日后小森小腿皮疹增多，就诊外院门诊，考虑“荨麻疹”可能，口服抗过敏药物，皮疹仍增多，臀部、腹部均有皮疹，并出现膝关节疼痛、小腿酸痛，不愿走路，家长着急了，转诊我院门诊。
初诊表现门诊查血常规：白细胞计数13.64＊10^9/L、粒细胞百分百68.2%、嗜酸性细胞百分比3%、血红蛋白g/L、血小板计数＊10^9/L；血沉40mm/h；总IgE升高；凝血四项正常；尿常规正常；
结果：考虑过敏性紫癜，收住院。
那么，什么是过敏性紫癜？
这个病英文缩写HSP，是儿童期最常发生的血管炎，主要以小血管炎为病理改变的全身综合征。
也就是说小血管分布密集的地方症状更明显，比如皮肤、胃肠道、肾脏等。多发于寒冷季节（所以，现在病房里像小森这样的病人快占了三分之一的床位）。
发病诱因1
发病前可能有些诱因，比如感染，上呼吸道感染是过敏性紫癜常见的触发因素。
2
幽门螺杆菌、肺炎支原体、金黄色葡萄球菌、副流感病毒等感染也是发病原因之一。
3
接种疫苗（如流感疫苗、乙肝疫苗、麻疹疫苗等）、食物和药物因素、遗传等均可能诱发过敏性紫癜。
临床表现过敏性紫癜的临床表现常见的有四大表现：
01
皮疹：最常见的症状，也是诊断的必要条件。
多见为四肢、臀部对称分布的红色、紫红色丘疹，类似荨麻疹，伸侧为主。严重的可以发展至躯干、面部，部分孩子会形成疱疹、溃疡或针尖样出血点。
在临床上见过少数患儿表现为沿血管分布的红肿皮疹。部分患儿会伴有四肢末端、腓肠肌、眼周、头皮等处血管性水肿和疼痛。皮疹消退较慢，需要数周，并且可能会反复，在前面皮疹未消退干净，再次出现新皮疹，这点往往最容易引起家长的焦虑，比如小森的妈妈，因为小森腿上的皮疹不知道哭了几回了。皮疹消退早期可有色素沉着，但是会逐渐消退。
02
关节：接近1/3患儿是以腹痛、关节痛就诊的，而未出现皮疹，皮疹可能会在疼痛发作2周后才表现出来，容易误诊。比如小森，皮疹少量未在意，因为下肢疼痛才引起家长重视。
过敏性紫癜引起的关节疼痛一般是下肢关节为主，膝关节、踝关节常见，以单个关节发作为主，随着病情好转疼痛好转，一般不会遗留后遗症。
03
胃肠道：几乎1/2~3/4患儿有腹痛，伴或不伴呕吐，在皮疹出现前，往往容易误诊为急腹症，部分孩子被误以为阑尾炎、肠套叠、肠梗阻等而行手术。术后仍有腹痛发作。
过敏性紫癜表现为剧烈疼痛，特别是突发的剧烈疼痛，应注意可能并发了消化道出血、肠梗阻、肠穿孔甚至肠套叠等。
04
肾脏：有1/5～2/3患儿会有肾脏损害表现，多在2年内出现，可以表现为镜下血尿，伴或不伴有蛋白尿，也可单独表现为蛋白尿，部分患儿可出现肉眼血尿、高血压等，少数患儿出现急性肾小球肾炎、肾病综合征等，严重的出现急性肾衰竭。
其他：如睾丸炎、头痛、抽搐、瘫痪、运动失调、颅内出血、血管炎等。
目前诊断主要是靠临床表现，其中皮疹是必备条件。
可分为：
单纯型（仅有皮肤改变）
混合型（除了皮肤表现外，合并其他任意1个或1个以上表现）。
本期分享中，小森有皮疹、关节疼痛，所以诊断为过敏性紫癜（混合型）。
检验项目像小森这样的病人来了，我们该做什么检查呢？
A：其实通过皮疹可以诊断，检查检验的目的是评估病情和并发症，了解其他系统的损害情况。
检验：血尿粪常规、粪便潜血、血生化、crp、凝血功能、D－二聚体、血沉、体液免疫功能、总IgE、抗核抗体谱等；
B：并查呼吸道病原体抗体谱、肺炎支原体血清学试验、巨细胞病毒、乙肝病毒等，腹痛者查幽门螺杆菌等。
检查：消化系统超声、X线片、消化内镜、腹部CT等，甚至皮疹不典型的可行皮肤活检。
病情治疗治疗上，一般治疗主要是控制饮食，减少过敏机会、避免加重肠道症状，严重腹痛或呕吐者，可暂禁食、肠外营养支持。有感染表现可适当抗感染治疗。
皮疹：一般不需治疗，如果仅仅表现为皮肤症状，而无其他系统表现，无需加用激素，可予抗过敏治疗。
关节：疼痛明显的可以使用非甾体抗炎药止痛，口服泼尼松每日1mg／kg，2周后减量。