腹膜是被覆于腹腔的浆膜层,腹膜面积和成人体表总面积相近,约为1-2m2,
腹膜包括脏层腹膜和壁层腹膜,脏腹膜与壁腹膜互相延续、移行,共同围成不规则的潜在性腔隙,称为腹膜腔。
腹膜主要由间皮细胞构成,藉由结缔组织的支持所形成的一层膜状组织。有效腹膜表面积是由充盈的腹膜毛细血管数及其面积决定。
腹膜的功能●支持、保护腹腔脏器
●分泌浆液(减少脏器活动时相互摩擦)
●吸收(表面积大)
●宿主防御(包裹,防炎症扩散)
●修复
腹膜透析的原理:腹膜透析利用人体腹膜是半透膜的特性。腹膜透析液被放置在腹腔内,与腹膜进行几个小时的接触。代谢废物和水份通过腹膜进入腹腔,然后从腹腔引流出透析液和代谢废物。
腹膜透析过程代谢废物和多余的水份通过渗透和弥散过程,跨过腹膜,进入透析液中
溶质清除:
弥散:溶质依靠溶液之间浓度梯度透过半透膜(腹膜)进行的转运。血中含量高的毒素(如尿素、肌酐等)由血液通过腹膜进入腹透液,腹透液中溶质(HCO3-,葡萄糖)进入血中,直至腹膜两侧溶质浓度达到平衡为止。
对流:在超滤水分的同时清除溶质。中大分子主要通过对流清除
水分清除:
通过渗透压梯度(如葡萄糖浓度)进行水分清除
不同葡萄糖浓度的腹透液留腹四小时后引流出来的水是不同的,超出灌注量的部分称为超滤量。
比如灌进去的腹透液ml,放出来的腹透液ml。超滤量就是:-=ml
超滤量主要由腹透液的浓度和病人本身的腹膜特性决定的。腹膜特性不同,超滤量也会有明显的差异。
腹膜透析的适应症若无绝对禁忌证均可行腹膜透析。下列情况可优先考虑腹膜透析:
婴幼儿和儿童
残余肾功能较好
血管条件不佳或反复动静脉造瘘失败
偏好居家治疗,或需要白天工作、上学者
凝血功能障碍伴明显出血或出血倾向
农村地区和远离中心城市的边远地区患者
腹膜透析禁忌症:绝对禁忌症
慢性或反复发作性腹腔感染或腹腔内肿瘤广泛腹膜转移导致患者腹膜广泛纤维化、粘连
硬化性腹膜炎
严重皮肤病,腹壁广泛感染或大面积烧伤
相对禁忌证
新近的腹腔手术
腹部有外科引流管或新近伤口
严重的全身性血管病变多发性血管炎、严重动脉硬化
炎症性或缺血性肠病或反复发作的憩室炎、肠梗阻
严重的椎间盘疾病
晚期妊娠、腹内巨大肿瘤或巨大多囊肾
严重的慢性阻塞性肺气肿
其他不能耐受腹膜透析、不合作或精神障碍
腹膜透析的优势?腹膜透析的劣势?什么时候开始腹膜透析?1、目前多主张当肌酐清除率为10ml/min左右时即可开始透析治疗
2、明显高钾血症(K>6.5mmol/L)
3、明显的代谢性酸中毒
4、有尿毒症的症状(恶心、呕吐)
5、有水钠潴留的表现(浮肿、气喘、高血压)
6、有尿毒症神经系统损害的表现
7、糖尿病肾病应适当更早些开始透析
腹膜透析需要进行一个导管置入术:对于腹透而言,通过手术将一-根Tenckhoff导管穿过腹壁放入腹腔,作为永久性通路留置。
腹透管通常被安置在肚脐下3厘米的地方,腹透管在体外的部分长约为5-6厘米
腹膜透析的主要治疗方式:持续非卧床性腹膜透析(CAPD)
常规CAPD透析液交换次数:3-5次/天
每次透析液量:2L/次
透析液在腹腔留置时间:白天每次存腹4-6h,夜间存腹10-12h。
CAPD都什么时候做?交换通常在早晨起床后、午饭时、接近晚饭时以及睡觉前进行。
一次交换大约耗时30分钟。
交换能在家里、工作单位、学校甚至度假中的任何干净的区域进行
腹膜透析对患者的要求?能够独立的完成每次一次透析交换操作
测量和读取血压
称量体重并且估算水份情况
出口处以及导管护理,
了解肾脏疾病饮食以及处方药
能识别感染的症状和体征及应对方法
影响腹膜透析预后的因素透析前病人的教育
腹透的充分性
使用先进的腹膜透析液
感染:腹膜炎发生率
腹透经验/其他因素
腹膜透析能用多少年?腹膜透析清除毒素和水分的效果主要由腹膜本身功能决定,具有明显的个体差异。而后续的病人自身的操作、基础疾病等也会影响腹膜透析的治疗效果。一般来说,大多数腹膜透析可以使用1-10年。
什么时候需要终止腹膜透析?●溶质清除不足,持续存在的KT/V或Ccr不达标并有尿毒症症状
●腹膜功能衰竭、超滤失败
●难治性腹膜炎1或隧道严重感染(暂时退出PD,HD过渡)
●真菌性腹膜炎、结核性腹膜炎
●腹膜透析相关并发症(如胸腹漏、肠穿孔、严重疝气等可暂时退出腹透,并发症控制后方可重新进行腹透)
●腹透技术故障暂时不能正常透析者
腹膜透析费用:每袋透析液27元,碘伏帽1.2元/只,基础疾病需要用的口服药物
按:4袋透析液CAPD的治疗方案
每周费用:元/周+口服药费用
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