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肢乎
假肢问题来问肢乎
夏天来啦，一年中穿假肢最头痛的问题又双叒开始高频出现啦！
残肢多汗，闷热甚至患上皮肤病，应该是你我在夏天最头痛的问题吧！
话说都是老司机了，今年这个夏天我们一起提前做好预防，降低次生医疗发生的可能性。
说到皮肤护理，从截肢到今天，我相信很少有人跟你说需要做残肢皮肤护理吧！
我也是在自己高频出现残肢皮肤问题后，年有幸遇到留学回国的丁老师，才知道日常的”残肢护理“可以降低甚至预防残肢皮肤病。
残肢护理在国外是假肢康复体系中很基础的常识。当然，这需要专业医学建议和肢友本人共同来养成日常护理的习惯。（残肢护理不是夏天才需要护理，而是在我们使用假肢的每一天都需要护理。）
这不是矫情，是你让它“精致”了，它才能满分效力于你的日常。
言归正传，既然夏天都来了，那就临时抱佛脚，先Get残肢皮肤问题，再Get预防方案。
据美国针对下肢假肢使用的研究中发现，79.5%肢友残肢皮肤病会出现过敏性接触性皮肤炎，溃疡，囊肿，疣状增生，老茧，残肢血管炎，表皮增生，滤泡性角化过度，大疱性疾病，感染和恶性肿瘤等皮肤病。
1.过敏性接触性皮炎（红斑，瘙痒，周期性复发）
过敏性接触性皮炎是一种红斑，瘙痒性皮疹，最多可占假肢佩戴者所见皮炎的三分之一，这些往往是由假肢材料而引起。
针对这样的情况，用其他材料替换掉过敏源以外使用局部的外敷或者口服类固醇药物治疗就可以了。
2.疣状增生（远端皮肤增厚凸起甚至变色）
残肢皮肤出现疣状增生的情况，主要是残肢远端（离心脏最远的残端称为“远端”）接受腔压力不足造成。在出现疣状增生的同时，血管损伤或慢性细菌感染会随之而来。针对这样的情况，加残肢袜或者修改接受腔增加远端残肢压力可以解决。
3.滑囊炎和滑膜炎（残肢局部出现可推动的软块）
有些肢友还会出现滑囊炎和滑膜炎的情况，滑膜炎更为常见。这些问题都是由接受腔不适合或假肢力线问题而造成。
滑膜囊内充满了积液，可促进肌肉与骨骼，韧带和肌腱之间的运动，残肢在接受腔内行走过程中上下窜动，拉扯皮肤导致的剪切力。这些剪切力导致纤维结缔组织破裂，并发生粘液性和粘液性变性。
滑囊炎是由急性或慢性炎症引起的。检查时，滑囊肿胀，通常在腓骨头，胫骨结节或残肢末端等区域上是一种波动，疼痛的肿胀。这种情况需要通过超声或磁共振成像确认诊断。
目前对于这种情况的治疗方案通常是修改假肢。如果担心有感染，可以抽积液送到检测中心培养检验。
4.表皮囊肿（残肢局部出现疼痛肿块）
有些肢友残肢可能还会出现表皮囊肿，囊肿内的细胞产生角蛋白，囊肿可间歇性排出。产生这样的囊肿可能无症状，也可能出现一些症状。如果出现症状，可能表现为小的疼痛肿块，也可能被感染。这时需要切除囊肿以及使用抗生素治疗。
5.残肢多汗（腔外炎热，腔内闷热，残肢皮肤体温调节反应）
更为常见的问题是夏天使用假肢的过程中，残肢多汗，这种情况会影响假肢的使用。大约有30%--50%的肢友有这种情况。这种情况不仅影响假肢的使用更对幻肢痛和残肢痛造成不利影响。
在小型的非对照试验中，单组注射B型肉毒杆菌毒素（单位）可减少残肢痛，幻肢痛和出汗，注射一次一般3个月内有效，过了3个月后依然会出现这些问题。
6.异常的骨
还有些肢友的残肢会在正常的骨结构之外形成异常的骨，这种是由间充质细胞转化为成骨细胞而产生的。这种情况一般发生在截肢后数月内。
发生这种情况，可能是无症状的，也可能引起轻度/重度的一些症状。它可能会提高假肢的装配难度，甚至导致皮肤破裂或者残肢痛。很少的情况下有益。此外，它可能导致关节活动范围限制以及血管或神经系统的损害，从而造成活动性和移动性问题。对于这样的情况，一般会采用手术切除，以及调整假肢来适应这种残肢情况。
针对以上残肢皮肤可能会出现的问题，以下护理方案值得你我每一天用起来：
1.每天检查残肢皮肤，发现有异样（磨破/磨出水泡/磨红等皮肤问题）要尽快解决皮肤问题。不能忽视残肢皮肤任何一个问题，避免造成败血症或者二次截肢等复杂情况。
2.若反复出现皮肤问题，应同假肢制作师沟通，是否是由接受腔不适配，假肢力线，或者是自己穿戴假肢方法等问题所造成。必要的情况下也会分析到是否对接受腔材料等有不适感。
3.每天用肥皂/沐浴液和温水清洁残肢，保持残肢皮肤处在一个卫生的状态下。
4.晚上休息时，可以用弹力绷带缠着残肢，配有硅胶套的患者可以套着硅胶套睡觉。让残肢在合理压力下休息，可以避免第二天残肢浮肿造成穿假肢不适感。
5.残肢皮肤有局部受力过大的情况下，应仔细检查下皮肤是否有被磨破，起泡，或者局部皮肤泛红。如果存在这样的情况，并在你没有基础疾病情况下，脱下假肢20分钟内仍未消失，则不应该继续佩戴现在的这个假肢，应该尽快咨询专业医生以及你的假肢制作师给出合理科学的治疗方案。
6.因为我们残肢在早上和下午有一定的大小差异，每天应该随身携带一只残肢袜。到下午，感觉残肢下沉时（残肢在腔内上下窜动比较大时），应该添加残肢袜来确保残肢在接受腔内处于正常的受力点。
7.日常养成良好的姿势。小腿截肢的肢友在不穿假肢时应保持膝盖完全伸展，大腿截肢的肢友卧床时不能在残肢或两腿之间放置枕头，防止关节挛缩。
8.保持接受腔以及残肢袜的卫生。夏天残肢多汗，且没有佩戴硅胶套的肢友，应该每天换洗残肢袜，必要情况下感觉到残肢袜湿了就该换了。穿戴硅胶套的肢友，每天要用中性洗液清洗硅胶套，并用干毛巾擦去水分，插在接受腔内或倒放在硅胶套配套支架上晾干。接受腔每天用湿毛巾擦洗干净，不要直接用水冲洗，避免接受腔以下结构部件遇水氧化。
9.作为肢友，尽量不沾烟酒，日常饮食清淡为主，搭配适宜的锻炼。
残肢精致一下，舒爽你整个夏！
注意！若你已经出现上文所提到的皮肤问题，要去皮肤科诊治哦！
作者简介
夏夏，资深小腿假肢用户，教育行业螺丝钉，肢乎