尿毒症性皮肤瘙痒是尿毒症患者最常见和难以忍受的临床伴发症状，研究表明：尿毒症患者约有41.9%的患者有瘙痒症状，虽然不直接威胁患者的生命，但严重影响患者生活质量和身心健康，增加患者住院率及远期病死率。本研究拟采用血液透析联合血液灌流治疗，观察对维持性血液透析瘙痒患者中钙磷代谢的影响，进一步探讨其对瘙痒治疗的机制。
资料与方法
１临床资料选择20１3年１月~20１3年１2月在我院血液净化中心维持性血液透析中存在瘙痒的患者52例，其中，男29例，女23例，年龄１9岁~８2岁。透析时间3月~7年。患者的原发疾病为慢性肾小球肾炎１5例，糖尿病肾病10例，高血压肾小动脉硬化１2例，药物性间质性肾炎4例，多囊肾2例，慢性肾盂肾炎2例，系统性红斑狼疮肾损害3例，痛风性肾病１例，系统性小血管炎肾损害2例，梗阻性肾病１例。（１）入选标准：①患者透析前均达到慢性肾脏病5期的诊断标准；②所有患者最近3个月无出血和输血史，病情稳定；③签署临床治疗知情同意书。（2）排除标准：（１）排除各种感染、严重营养不良以及肝脏、心脏等重大器官衰竭、自身免疫性疾病、恶性肿瘤等；（2）拒绝签署临床治疗知情同意书者。
2研究方法与分组患者随机分为常规血液透析组（ＨD组）及血液透析联合血液灌流组（ＨD＋ＨＰ组）各26例，两组患者性别、年龄、透析时间及原发病等基础资料差异无统计学意义。ＨD组治疗为每周行ＨD治疗3次，每次4ｈ，采用德朗Ｂ-１4Ｐ透析器，ＨD＋ＨＰ组每周行ＨD治疗2次，ＨＰ＋ＨD治疗１次，ＨＰ治疗采用ＭG１50树脂血液灌流器（佛山市博新生物科技有限公司），灌流器串联在透析器之前，先行ＨＰ联合ＨD治疗，2ｈ以后取下灌流器，再继续进行ＨD2ｈ，ＨD治疗方法同ＨD组，总治疗时间4ｈ，上述治疗均使用德国Freｓeｎｉｕｓ８S透析机，血流量为~2８0ｍｌ／ｍｉｎ，均应用碳酸氢盐缓冲液，透析液速度为ｍｌ／ｍｉｎ，透析液钙（Ｃａ）浓度１．5ｍｍｏｌ／L，均采用普通肝素抗凝。所有患者均接受基础治疗，包括饮食控制、促红细胞生成素和降压等。疗程为3个月。
3观察指标常规检测治疗前后血肌酐、血钙、血磷和ｉＰＴＨ。
4皮肤瘙痒程度评分及疗效标准瘙痒程度评分采用视觉模拟评分法（VＡS评分）评估瘙痒程度。使用一根长１0cｍ的游动标尺，标有0~１0，分１0个刻度，0分表示无瘙痒，１0分表示难以忍受的瘙痒。患者根据自己的感觉，在0~１0分之间标出自己的瘙痒程度，0~2分为优，3~5分为良，6~８分为中，﹥８分为差。每例患者治疗前、后均随机评分3次，取平均值。皮肤瘙痒疗效标准：（１）治愈：瘙痒消失，或仅见色素改变；（2）显效：瘙痒症状明显减轻，可不抓；（3）有效：瘙痒症状稍有减轻，需抓才能止痒；（4）无效：瘙痒症状无减轻或加重。计算瘙痒缓解率，缓解率=（治愈＋显效＋有效）／总例数。5统计学方法采用SSＰS１3．0统计学软件包处理，计量资料用（-x±s）表示，每组治疗前后指标比较选用配对样本t检验，计数资料采用卡方检验。P﹤0．05为差异有统计学意义。
结果
１观察治疗前后指标比较两组治疗前其血肌酐、血钙、血磷及ｉＰＴＨ差异无统计学意义，经过3个月的治疗后观察，ＨD＋ＨＰ组与ＨD组比较，血磷［（1.55±0.36）ｍｍｏｌ／Lvｓ（1.72±0.33）ｍｍｏｌ／L］及ｉＰＴＨ［（.2１±.56）ｎg／Lvｓ（.36±.11）ｎg／L］，差异有统计学意义（P﹤0．05）。见表1.2皮肤瘙痒程度两组治疗前瘙痒评分差异无统计学意义，经过治疗3个月后，研究结果提示，ＨD＋ＨＰ组与ＨD组比较瘙痒评分显示差异有统计学意义（3.25±1.2vｓ4.81±2.5，P﹤0.05。见表2。3皮肤瘙痒疗效经过3个月的治疗，ＨD组缓解率为30.8%（8／26），ＨD＋ＨＰ组缓解率为65.4%（17／26），ＨD＋ＨＰ组缓解率明显优于ＨD组（χ2=6.24，P﹤0.05。）
讨论
尿毒症性皮肤瘙痒是尿毒症患者最常见和难以忍受的临床伴发症状之一，虽然不影响患者的预后，但可严重影响患者的生活质量及身心健康，积极防治其症状，有利于提高患者的生活质量。
目前认为很多因素参与尿毒症性皮肤瘙痒的发生，包括皮肤干燥、周围神经病变、离子紊乱、甲状旁腺功能亢进、组胺和肥大细胞、维生素Ａ、胆汁酸、ＮＯ、Ｐ物质、免疫紊乱与炎症、阿片类物质等。此外，尿毒症瘙痒的发生还与透析方案的选择、蛋白质衍生物、贫血等有关。其中，钙磷代谢异常在尿毒症性皮肤瘙痒中的作用，已经引起人们的重视，积极治疗有可能改善患者的瘙痒状态。
目前有关尿毒症性皮肤瘙痒的治疗主要包括：局部治疗和物理治疗，加巴喷丁、沙利度胺及抗组胺药物等可能有利改善症状，此外，包括充分透析、甲状旁腺手术，肾移植等也可改善患者的症状。
本研究采用ＨＰ＋ＨD治疗，观察其对瘙痒治疗的疗效，结果发现：两组治疗前其血肌酐、血钙、血磷及ｉＰＴＨ差异无统计学意义，经过3个月的治疗后观察，ＨD＋ＨＰ组与ＨD组比较，血磷及ｉＰＴＨ，差异有统计学意义（P﹤0．05），ＨD＋ＨＰ组与ＨD组比较，瘙痒评分存在明显差异，且症状缓解明显。
血液灌流主要利用血液灌流器的吸附作用，其吸附能力取决于三维网状结构的分子筛作用和树脂分子基团的电荷引力以及亲脂疏水特性，无数的微孔结构和巨大的比表面积决定了其巨大的吸附容量，主要吸附中大分子物质，尤其对ＰＴＨ效果较好。ＨD＋ＨＰ可充分发挥血液透析和血液灌流的双重作用，临床应用能显著清除尿毒症患者体内中分子物质及钙磷代谢紊乱，从而改善患者的瘙痒症状。
总之，血液透析联合血液灌流可能通过改善患者的钙磷代谢，从而减轻其瘙痒程度。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇