病例资料
患者男，64岁，终末期肾病，因胸部轴向CT持续异常入院。无吸烟史和职业粉尘或烟雾暴露史。血氧饱和度为%，否认有其他呼吸症状。
1年前胸部CT显示双肺磨玻璃样影，主要为肺上叶；本次入院前不久，亦见相同结果（图1）。CT和X线平片显示广泛性血管钙化（图2）。
图1入院1年前胸部轴向CT（A、B）和入院前不久胸部轴向CT（C、D）显示双侧肺上叶磨玻璃样影
图2CT冠状面重建显示血管钙化（箭头），X线平片亦见相同结果
肺功能检查结果正常。钙磷乘积升高多年，最近一次钙磷乘积为67mg2/dL2（参考范围55）。甲状旁腺激素水平偏高，为pg/mL（15-65），25-羟维生素D偏低，为18ng/mL（30-80），符合继发性甲状旁腺功能亢进诊断。
讨论
慢性肺上叶磨玻璃结节的鉴别诊断广泛，包括非典型感染、复发性肺泡出血、超敏反应性肺炎、血管炎、结节病、慢性嗜酸粒细胞性肺炎、职业肺病和肺泡微结石症。
肺转移性钙化是由钙盐在肺部沉积所致，透析患者最为常见，如本例即为透析依赖性患者。终末期肾病常见慢性钙磷乘积升高和继发性甲状旁腺功能亢进症，可能是导致肺转移性钙化的原因。
本例患者无临床症状，是诊断肺转移性钙化的重要线索。与其他原因导致的慢性肺上叶磨玻璃结节不同，转移性肺钙化通常无临床症状，一般仅在尸体解剖时发现。肺功能检查结果通常正常。
转移性肺钙化患者CT可见弥散性钙化结节或高密度实变影。但也可出现局限性小叶中心性结节，如本例患者，主要由钙结晶沉积所致。影像学发现血管钙化可进一步支持肺转移性钙化诊断。
终末期肾病患者肺转移性钙化的治疗主要是给予磷酸盐结合剂、维生素D补充剂和透析结症代谢异常。
信源：Metastaticpulmonarycalcificationandend-stagerenaldisease.ClevelandClinicJournalofMedicine.September;84(9):-
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