有一类怪病会导致手脚皮肤溃烂，知道了才能治对
导读：家家户户喜迎春节，李大妈今年尤其高兴，因为在外地上班的儿子要带女朋友回家过节，这可是惊天大喜事啊，李大妈心里那个乐啊，甭提了！她把家里茶几擦得照见人影，把地板拖得一尘不染……这些家务事挨个做下来，免不了接触冷水，加上今年天气格外冷，手脚肢端出现了溃烂，而且越来越大，医院来就诊，到底看哪个科呢？
小编今天来和您聊聊手脚皮肤溃烂的问题，民间俗称“老烂腿”、“冻疮手”，医学的正规名称叫“皮肤慢性溃疡”。
皮肤慢性溃疡是临床常见病、多发病，已经成为临床导致死亡的重要原因之一，其中难治性溃疡更是难以通过常规的创面护理而治愈，这是为什么呢？因为创面护理只是表象治疗，虽然也有一定作用，但如果没有病因治疗，实难获得好的治疗效果。皮肤溃疡的原因较多，其中最重要的一类原因是人体合并潜在的自身免疫系统疾病所致，如类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮，硬皮病等。这些疾病早期可无其他表现，仅表现为皮肤溃烂，流行病学调查显示自身免疫性溃疡的发病率达到20%~23%。
下面重点举例介绍几种自身免疫性疾病所致的慢性溃疡：
1.类风湿性关节炎（RA）相关的腿部溃疡RA是已知与腿部溃疡相关的最常见的自身免疫性疾病之一，并且随着RA病程的延长，继发溃疡的机率在升高。其危险因素包括年龄，类风湿因子阳性，类风湿结节及静脉血栓栓塞等。RA相关的腿部溃疡的治疗就不仅仅只是溃疡本身的处理，而应当更积极的去治疗RA，使用抗风湿药物和生物制剂对于溃疡的愈合是有益的。
图注：A，RA皮肤溃疡治疗前；
B，RA皮肤溃疡治疗后
2.系统性红斑狼疮（SLE）相关的腿部溃疡SLE患者的皮肤溃疡可能继发于免疫复合物介导的血管炎。抗磷脂抗体综合征及静脉功能不全可能在SLE患者溃疡的延迟愈合中起着重要作用。其治疗已达成共识：应当集中在自身免疫性炎症性疾病的治疗上。比如，生物制剂贝利木单抗的使用在一些SLE患者中起着关键治疗作用。
图注：A，SLE皮肤溃疡治疗前；
B，SLE皮肤溃疡治疗后
3.硬皮病（SSc）和混合性结缔组织病（MCTD）相关的溃疡SSc是一种罕见的以免疫激活、血管病变、成纤维细胞活化和结缔组织纤维化为特征的自身免疫性疾病。MCTD是一组异质性疾病，具有多种自身免疫性疾病的共同特征，下肢溃疡是其慢性并发症之一。
提出解决SSc相关溃疡的内科干预措施包括：血管舒张剂（如钙通道阻断剂）、前列腺素类药物(如伊洛前列素)和内皮素受体拮抗剂(如波生坦)。值得注意的是，阿片类药物的应用可能与慢性溃疡的延迟愈合有关。
图注：A，趾端缺血；
B，长期SSc和抗磷脂抗体综合征病人；
C，多学科诊疗（血管旁路手术、抗凝剂、血管扩张剂和高压氧疗）
4.坏疽性脓皮病相关的溃疡坏疽性脓皮病是一种嗜中性粒细胞性皮肤病，易导致皮肤溃疡，其常伴发潜在的系统性免疫性疾病，例如炎症性肠病，银屑病或强直性脊柱炎等。
图注：图A，坏疽性脓皮病皮肤溃疡治疗前；
图B，坏疽性脓皮病皮肤溃疡治疗后
5.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性血管炎引起的腿部溃疡ANCA相关的血管炎包括肉芽肿性多血管炎，显微镜下多血管炎和嗜酸性肉芽肿性多血管炎。这三种形式的系统性血管炎均与血管炎性腿部溃疡有关。与其他自身免疫原因引起的溃疡一样，对其潜在的自身免疫疾病的积极治疗可促进溃疡的愈合。
图注：A，肉芽肿性多血管炎皮肤溃疡治疗前；
B，肉芽肿性多血管炎皮肤溃疡治疗后
6.血栓闭塞性脉管炎（TO）引起的腿部溃疡TO（以前称为Buerger病）是中、小动脉和静脉的节段性炎症性闭塞性疾病，是非动脉硬化性疾病。RA、SSc和SLE等自身免疫性可合并TO。
图注：A，TO皮肤溃疡治疗前；
B，TO皮肤溃疡治疗前
7.结节性红斑和脂膜炎引起的腿部溃疡结节性红斑和硬结性红斑在中青年妇女中更为常见，典型表现为小腿前或后皮肤溃疡和周边痛性结节和斑块。脂膜炎是一种以皮下脂肪组织的炎症、硬结和溃疡为特征的疾病。
图注：A，结节性红斑皮肤溃疡治疗前；
B，结节性红斑皮肤溃疡治疗后
8.白色萎缩或网状青斑引起的腿部溃疡白色萎缩或网状青斑是一种慢性小血管病变，可引起复发性腿部溃疡，其愈合后可形成星状的瓷白色疤痕。
图注：A，网状青斑性腿部溃疡治疗前；
B，网状青斑性腿部溃疡治疗后9.冷球蛋白血症引起的腿部溃疡冷冻球蛋白是在37℃以下沉淀的免疫复合物，分为I、II、III型，I型通常与血液系统疾病有关，后两者则是是混合冷球蛋白，即由单克隆或多克隆免疫球蛋白组成，通常具有类风湿因子的活性，可表现为皮肤溃疡、关节炎和肌萎缩等。
图注：A，冷球蛋白血症腿部溃疡治疗前；
B，冷球蛋白血症腿部溃疡治疗后
皮肤慢性溃疡除自身免疫性疾病因素外，还可以出现在其他疾病中，如糖尿病、下肢静脉曲张等。无论是哪一种因素，其愈合都有一个慢性过程。慢性溃疡愈合需要经历止血期、炎症期、增殖期和重塑期，当溃疡不愈合时，往往是由于愈合的进程停止在了炎症期，而不能过渡到血管生成和基质沉积的增殖期。
小编最后告诉你最重要的干货对慢性难治性皮肤溃疡的治疗和评估应该考虑到多方面的因素，当怀疑存在自身免疫性疾病时，建议寻找有经验的风湿免疫科医生进行专科规范化诊治，才能愈合如初。
参考文献：
1.ShanmugamVK.etal.JVascSurgVenousLymphatDisord.;5(2):-.
2.Aragón-SánchezJ.etal.IntJLowExtremWounds.;11(3):-.
3.TallaritaT.etal.CasesJ.;2:.供稿：张宝国
编辑：郝文婷
审校：任义乐
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