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病例讨论
ANCA相关性血管炎肾损害的诊治
病史概述：
患者，女性，50岁，因“尿检异常2年余，肌酐升高伴乏力、纳差1月”于.3.24入院。
患者发现尿隐血阳性2年（具体不详），肾功能正常。1月前患者因“感冒”，出现乏力、纳差，伴恶心不适，辅助检查：血红蛋白65g/L，尿隐血3+，尿蛋白2+，血肌酐.5umol/L，尿素氮18.62mmol/L，医院诊断为“慢性肾脏病5期肺部感染”，予以抗感染、对症护肾、控制血压治疗，未见明显改善，血肌酐进行性升高，.3.24来我院就诊。
查体：
神清贫血貌，血压/72mmHg，呼吸28次/分，双肺可闻及明显湿性啰音，心率次/分，双下肢轻度凹陷性水肿。
化验pANCA：1:10，MPO：18.8U/ml，明确诊断：ANCA相关性血管炎，肾功能受损为血管炎相关，同时存在肺部感染，重度贫血等，出现痰中带血。
治疗：
给予对症美罗培南抗感染、EPO及铁剂纠正贫血（过程中输入去白红细胞2次）、奥美拉唑保护消化道治疗及MPmg冲击治疗3天，后逐渐减量（MPmg*3天后改为40mg维持），经对症护肾处理后患者肾功能恢复不佳，尿量ml/24H，逐渐出现容量超负荷表现（影像学心影增大，顽固性高血压、重度浮肿等），血钾常高于正常高限，对症降钾处理效果不佳，同时出现纳差、呕吐等高毒素反应。
4.6日行肾脏穿刺，病理结果：表现符合慢性硬化性肾炎改变。
4.24日凌晨突发头痛、躁动、呕吐不适，急查头颅CT提示颅内出血，急剧进展为昏迷状态，氧饱和度维持于60%-90%之间，遂给予气管插管，入ICU治疗，同时患者出现消化道出血、肺水肿伴出血症状。
需要解决的问题：
1.是否需要进行肾脏替代治疗，作为主诊医师的您，选择的理由是什么？
2.继续治疗原发病同时，如何将透析进行下去？
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