我们唱着
时间的歌
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到底是为了什么
因为我刚好遇见你
叶师傅热灸药贴
叶师傅热炙药帖治疗“小常识”
（五）
类风湿关节炎
类风湿关节炎
类风湿关节炎是人体自身免疫性疾病，表现为外周关节的非特异性炎症。此时患病关节及其周围组织呈现进行性破坏，滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚至残废。血管炎病变累及全身各个器官，故本病又称为类风湿病。类风湿关节炎的发病率女性高于男性，女性是男性的2～3倍；欧美国家的发病率明显高于国人。
（关节肿胀是主要临床表现）
临床表现
半数以上患者呈慢性隐匿性发病，最初以乏力、厌食、周身不适或肌肉关节疼痛等全身症状为主，随后出现关节症状。5%~15%RA急性发病，多见于老年人，关节肿痛等症状在几天内出现。15%~20%RA亚急性起病，关节症状在1周至数周内出现，全身症状相对较重。
RA是类风湿性关节炎的英文简称
（rheumatoidarthritis）
下文如此简称
（一）关节表现 本病最初受累的关节多为近端指间关节、掌指关节或腕关节，并具有特征性。其他有肘关节、膝关节、踝关节、颞颌关节及胸锁关节等。关节表现可分为两种：滑膜炎症引起的可逆性炎性症状（晨僵、肿、热、痛等）和滑膜炎引起关节损伤造成的不可逆结构症状（关节畸形、活动受限）。前者临床上表现为波动性模式，而后者与病程为线性关系。
1、晨僵晨僵病变的关节在夜间静止不动后出现较长时间（至少1小时）的僵硬，如胶粘着样的感觉。
2、疼痛与压痛疼痛往往是RA患者的主要症状和就诊的主要原因，其程度因人而异。在一定程度上与炎症部位、积液形成速度及量的多少均有关系。多数患者有明显的关节疼痛及按压痛，严重者可有拒按等重度疼痛的表现。计数压痛关节数目也是临床判断治疗是否有效的主要指标之一。从掌指、跖趾关节的侧面挤压炎症关节会引起压痛，3个或全部4个上述关节区均可出现。
3、活动时疼痛颈椎、肩关节和髋关节等表面覆盖着较多的肌肉和其他组织，直接触诊检查是否存在压痛较困难，临床上经常用关节活动时疼痛作为压痛的替代观察指标。包括骨和软骨的损害等因素在内的非炎症病变可导致关节活动时疼痛。另外关节的不稳定和半脱位也是导致关节活动时疼痛的原因。
4、肿胀。关节肿胀是主要表现之一，以双手近端指间关节、掌指关节及腕关节受累最为常见。主要是由于关节腔积液、滑膜增生及组织间水肿而致。在炎症早期以滑膜关节周围组织的水肿及炎细胞渗出为主，在病变中后期则主要表现为滑膜的增生和肥厚。
5、畸形关节畸形多见于较晚期患者。因滑膜炎的绒毛破坏了软骨和软骨下的骨质结构造成关节纤维性或骨性强直，又因关节周围的肌腱、韧带受损使关节不能保持在正常位置，出现手指关节的半脱位如尺侧偏斜、屈曲畸形、天鹅颈样畸形等。关节周围肌肉的萎缩、痉挛则使畸形更为加重。
（RA晚期患者关节畸形）
6、活动受限关节面破坏、关节和腱鞘肿胀或关节支持结构的改变均会导致关节活动受限。关节渗液造成的疼痛或关节囊的过分紧缩感也妨碍了关节的活动。肌腱和肌肉的纤维化可造成关节活动受限或关节屈曲挛缩。关节畸形或半脱位因为机械原因也常常限制关节活动。
（二）特异的关节表现
1、手关节手关节是RA最常累及的部位，其中以掌指关节和近端指间关节病变最为常见，也是RA最早出现症状的关节。但远端指间关节较少累及。临床表现为关节疼痛、肿胀、压痛、握拳不紧及晨僵。近端指关节受累之初可表现为轻度肿胀，之后肿胀加重呈梭形。
2、腕关节受累，其特征性表现为伸肌腱鞘炎及周围组织炎性反应所致腕关节伸侧弥漫软组织肿胀及压痛以及腕关节伸侧可触及类腱鞘囊肿的囊性结构。
3、肘早期无明显疼痛，直至出现明显肘关节伸直受限时才引起注意。肘关节受累时常有屈曲畸形。肘后的鹰嘴旁和沿着尺骨伸肌的表面可触及增厚的滑囊或有类风湿结节。有滑膜炎或积液时，肘关节不能完全伸直。
4、肩肩关节经常受累，表现为压痛、夜间痛和活动受限，患者常因为肩痛而很难找到一个较为舒适的姿势入睡。
5、胸廓胸锁关节和胸骨柄关节的慢性滑膜炎可导致关节破坏和关节不稳定。在没有全身其他关节广泛受累的情况下，胸骨柄关节几乎很少受累。
6、足和踝大多数患者有跖趾关节炎，这也常是疾病的最早期表现之一。典型改变是第一趾拇外翻畸形，其他趾骨在跖趾关节发生明显的背侧半脱位。由于屈肌腱长度固定，脚趾出现代偿性的屈曲，形成“锤状趾”畸形。当出现背侧半脱位时，在跖骨头表面的软组织垫被移位，使跖骨头突出并成为直接的承重面，导致形成胼胝和疼痛。
（脚趾屈曲脱位形成胼胝）
7、膝膝关节可有明显的滑膜增生和大量关节积液。表现为关节疼痛、肿胀和活动受限，关节积液时浮髌试验阳性。持续关节积液通过脊髓反射来抑制股四头肌的功能，造成继发的股四头肌萎缩。严重者可出现囊肿破裂，使积液进入腓肠肌，而引起局部突然疼痛、肿胀或软组织包块。
（膝关节出现肿胀或软组织包块）
8、髋髋关节出现活动受限或内旋、外旋时疼痛是受累的明显标志。患者在负重或内旋、外旋时感到腹股沟中部疼痛。关节活动时痛及“4”字试验阳性有助于诊断
9、颞颌关节一半以上的RA患者在病程中出现颞颌关节病变，主要表现为局部疼痛、肿胀及张口受限，以致患者不敢咀嚼甚至因疼痛不能咬合，有时患者可听到颞颌关节弹响。但颞颌关节症状可见于其他疾病，甚至正常人。
10、颈椎枕部头痛和活动时颈部疼痛是颈椎受累的常见表现，可有滑膜增生和继发的关节不稳定。
RA会诱发多种疾病
（三）关节外表现
1、血管炎RA经常可见血管炎病变。最为常见的是白细胞破碎性血管炎，查体时可触及高于皮面的紫癜。出现皮肤血管炎需注意是否同时存在其他脏器受损尤其肾脏和神经系统。
2、皮肤大约有25%的RA患者会出现类风湿结节。临床上可将其分为深部结节和浅表结节2种类型。浅表结节表现为一个或多个沿腱鞘表面分布的皮下结节，质地较硬，常附于骨膜上的结节。好发部位在关节隆突部及经常受压处，如肘部、关节鹰嘴突、跟腱、跖趾关节、手指屈肌表面和坐骨区，骶部也是结节的好发部位。
3、眼干燥性角结膜炎表现，一般与继发干燥综合征相关，临床症状可以为眼干、异物感等，严重程度与关节炎不一定平行，症状轻者可为患者所忽略。
4、心脏最常见的心脏受累为心包炎，心包积液或其他心包异常，但疼痛或心脏血流动力学变化等症状很少见慢性缩窄性心包炎。心包液检查可见RF阳性、糖水平减低、中性粒细胞及红细胞渗出，胆固醇浓度升高。
治疗
（一） 治疗目的： ①减轻或消除患者因关节炎引起的关节肿痛、压痛、晨僵或关节外的症状； ②控制疾病的发展，防止和减少关节骨的破坏，达到较长时间的临床缓解，尽可能的保持受累关节的功能； ③促进已破坏的关节骨的修复，并改善其功能。为达到目的，早期诊断和尽早的进行治疗是极为重要的。
（二）治疗方法：
1、一般性治疗 包括休息、关节制动（急性期）、关节功能锻炼（恢复期）、物理疗法等。卧床休息只适宜于急性期、发热以及内脏受累的患者。
2、药物治疗 （1）.非甾体类抗炎药 能减少促炎症反应的前列腺素产生，能够有效地缓解疼痛、肿胀和僵硬，但对于延缓疾病进程和阻止关节破坏没有作用。
（2）.改变病情抗风湿药
能够阻止关节破坏、保持关节功能、延缓病情进展，强调早期治疗。
3、中药
雷公藤多苷：雷公藤多苷具有免疫抑制作用，同时具有抗炎作用。雷公藤多苷30~60mg/d，分3次饭后服。主要不良反应是性腺抑制，育龄患者慎用。还可引起胃肠道症状、骨髓抑制等。不良反应与剂量疗程相关。服药后数日至2周即可明显改善关节症状，但是否可以阻止关节骨质破坏缺乏严格的对照研究。
4、热灸贴
叶师傅热灸贴是一种可代替传统中医针灸治疗的产品。特点是发热时间长(12小时左右)，操作极其简便。可治疗缓解症状。热灸贴是在暖贴的基础上增加了膏药贴和中药包，膏药、中药包在发热暖贴适宜温度的促进下，能让人体更好的吸收，从而能使药物更快的到达病变位置，促进机体的康复。此种治疗可改善血循环，缓解肌肉痉挛，消除肿胀以减轻症状。
5、免疫学治疗 免疫清除免疫吸附、血浆置换和细胞净化治疗可用于顽固性RA治疗，对于正规治疗无效、免疫球蛋白明显增高、体内多种自身抗体阳性并且无重要脏器受累等情况患者可选用免疫吸附治疗。
6、外科治疗 外科手术包括：腕管松解术、滑膜切除、趾骨小头切除术、关节成形术和关节融合术等。
7、心理及康复治疗 帮助患者建立治疗的信心、正视药物的毒不良反应、根据病情结合患者的经济情况制定可行的治疗方案。 在医师指导下的正确功能锻炼可使关节功能逐渐恢复，萎缩的肌肉逐渐改善。在急性活动期受累关节制动可以减轻炎性症状，需注意避免受压及保持关节于功能位。功能锻炼是患者关节功能得恢复及维持的重要方法，一旦肿痛改善，应进行功能锻炼。
护理
（一）专业护理
1、急性期应卧床休息，一般2-3周。
2、有发热及关节肿痛时，应卧床休息，给予舒适体位，限制受累关节活动，
避免受压，避免寒冷刺激，保持肢体温暖，维持良好血压循环。
3、晨僵的护理：病人起床时进行温水浴或侵泡僵硬感觉的关节，活动关节，避免长时间不活动，按医嘱给予抗炎药物。
4、肢体活动与关节功能的维护：症状控制后，及早锻炼，从被动向主动活动渐进，防止痉挛，也可用理疗。
5、给予足量的蛋白质、维生素饮食，以提供组织修复的需要。
6、做好病人的心理护理，注意锻炼肢体关节功能，促进病症转归。
（二·）日常护理
1、冬季清晨起床时要注意保温，可以做些暖身运动，动作如下：将双手向前伸直，手掌向下，往下，往后作伸展划水的动作，或者将双手举高至脸部，掌心朝向脸部，吸气后，双手向上，向外伸展，然后再缓缓放下。
2、尽可能的减少脂肪的摄取，热量来源要以醣类和蛋白质为主，若是体重超过标准，要逐渐减轻体重。
保健
1、精神护理。有的类风湿性关节炎病人，由于疾病影响学习、工作、社会活动或家庭生活，从而带来悲伤、失望等种种问题，这时需要家人的同情、理解、体贴及帮助，从而增加战胜疾病的勇气和信心。
2、生活护理。家庭环境要保持清洁、安静，患者使用的物品要方便易取，桌椅、床铺、马桶或浴盆等设施要适合患者的需要。可口的食物，有规律的室内、室外活动以及有益的文化娱乐都会减轻病人的病痛。
3、督促病人服药和锻炼。督促病人按时服药，指导并协助其进行关节功能锻炼。鼓励患者生活自理，如自己穿衣、吃饭、步行等。患者及家属要明白，如果长期卧床不起、四肢关节不活动，不仅不能治好类风湿性关节炎，还会使功能可能完全恢复的关节变成永久残疾。
（健身是最好的医生）
预防
（一）饮食上应选择容易消化的食物，烹调方式应以清淡爽口为原则，少吃辛辣，油腻及冰冷的食物。
（二）多吃开胃的食物如大枣，薏仁等，尤其薏仁具有去湿祛风的作用，煮成薏仁粥或和绿豆一起煮都是很好的选择。
（三）尽可能的减少脂肪的摄取，热量来源要以醣类和蛋白质为主，若是体重超过标准，要逐渐减轻体重。
（四）身体若属热性，应多吃绿豆，西瓜等食物；若属寒性，则应吃羊或牛肉等，不过摄取量不宜过多。
（五）若有服用阿司匹林，一定要在饭后才能服药，因为此药容易对胃造成伤害，并且容易造成缺铁性的贫血。
（六）适当补足维他命A，C，D，E或含钙，铁，铜，锌，硒等矿物质食物，以增强组免疫力及预防组织氧化或贫血。
（七）若有服用类固醇容易造成食欲大增，钠滞留和骨质疏松症，因此需要控制食物的摄取，以免体重急遽上升，而含盐量高的调味料和加工食品尽量减少食用，多摄取含钙食物如脱脂牛奶，传统豆腐等。
（八）减少长时间卧床时间，且在运动时不宜剧烈，可以选择坐着或卧床进行运动，若采坐姿，可将右腿打直，小腿与足部往上提，离地三十公分以上，持续五秒钟后放下，左脚也以相同动作重复，每日可多作几次，以能负荷为原则。
（九）冬季清晨起床时要注意保温，可以做些暖身运动，动作如下：将双手向前伸直，手掌向下，往下，往后作伸展划水的动作，或者将双手举高至脸部，掌心朝向脸部，吸气后，双手向上，向外伸展，然后再缓缓放下。
（十）寒冷的冬天，要注意保暖，关节疼痛时可以试试热水浴，减轻疼痛。
（十一）切勿任意进行推拿，按摩，拔罐等传统关节疼痛的治疗方法，以免造成病情加重，造成无法弥补的伤害或延误治疗的黄金时机。
（十二）要有耐心地配合医师进行长期的治疗，定时服药，定期回诊，并接受指定专业的复健师进行正确的复健治疗，若有任何的不舒服情况发生时，应立即告知医生。
愿每一个老人都能无病无痛
安享晚年
良医处世，不矜名，不计利，此其立德也；
挽回造化，立起沉疴，此其立功也；
阐发蕴奥，聿著方书，此其立言也。
编辑
Nice
叶师傅热灸药贴真神
神奇壮瑶药
疼痛的克星
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