过敏性紫癜
我来谈一谈吧
首先上定义，然后我就不谈你听不懂的，也不详说你不该知道的部分了。
过敏性紫癜又称Henoch-Schonlein紫癜，是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎，常伴腹痛、关节痛和肾损害，但血小板不减少。有人认为过敏性紫癜与变应性皮肤血管炎属于同一个谱系疾病。
多数患者都是这个样子。这个病是常见病，小儿多见。因为这个病容易反复发作，很多患儿的家长追着大夫问，为什么我家孩子偏偏得这个病，甚至仰天长叹，为什么我们家孩子偏偏就害了这个病了，老天不公啊。这是祖宗造的什么孽啊，一喊一哭就是好几天。我一般都是这样劝家长的，人吃五谷杂粮哪有不生病的。孩子刚来到这个世界上，对很多东西都是陌生的，需要熟悉和抵御这些不利的东西，包括细菌和病毒。如果你真这么讨厌这个病的话，那你去我们楼上儿科转转，你是想得白血病，还是心肌炎亦或是脑炎，要不你再去儿外看看先心病的？
一般他们就踏实了。想到了祖宗还是很实诚的，任劳任怨、艰苦奋斗了好多年，还不忘给老爷爷老奶奶让座才积下的德，让孩子只是患了个这个小毛病，躲避了那些吓人的重病。然后就欢天喜地的准备给孩子买肯德基补一补。
等一等。这个是不能吃的！
过敏性紫癜是个常见病，却又是一个复杂病，一时我竟不知道从哪里谈起。那我就以一个老百姓思路来聊一聊吧，可能大家听的会舒服些。这里先以孩子为原型，虽然成人患病也不在少数，但是大体相通，凑合着听吧。
01起病
起病往往很隐匿，有时候孩子会在犯病前闹个嗓子，发个烧，拉个稀粑粑，亦或是就是没精神几天。总之并没有大家想的那样，会有什么大开大合的预兆。对于孩子来讲，开始只是下肢有几个小红点点。没有人会在意，孩子不在意，甚至孩子告诉大人后也不会在意，谁身上还能没几个疙瘩啊，没有的那是瓷娃娃。当然这个时候就诊和干预是对孩子最好的时机，但是恐怕一般的老百姓没有这个知识，此刻就诊就有些强人所难了。
接下来皮疹会进一步加重，小腿-大腿-前臂-整个四肢-腹部-臀部的顺序蔓延，有时候多的会很吓人。刚开始是小红点，慢慢的就成片了，再接下来就是血泡。这个时候孩子可就再也不会活蹦乱跳的了。往往会伴随局部不适，最常见的就是小腿肌肉酸痛、踝关节肿胀疼痛明显，腹痛也是常见的症状，会伴随腹泻。这个时候是患儿家长最常见就诊的时间窗口，如果这个窗口你又错过了，那我真的要说一声，你绝对不是一个称职的家长，因为孩子会很痛苦，很难受。
再进一步发展，后果也就比较严重了。也有直接就是肾型的，以肾炎为直接表现，孩子没啥感觉，直接就奔水肿去了，毕竟是少数，别害怕。
02
就诊
这个时候及时就诊就是最正确的选择，主要是孩子难受啊。虽然我极其烦这样的父母，大半夜孩子不舒服跑来看急症，还理直气壮的说，我白天不用上班啊。要知道急诊和门诊是不一样，首先药就不全，而且化验检查也不全，还有值班医生也不像你想的那样精神矍铄的就盼着病人来就诊好发挥热量。大家都是上了一天的白班，晚上再额外来个夜班。算了，看在孩子难受的份上，这些都不提了，反正孩子是你自己的，你自己负责就好。
03
就诊（下）
刚才说的就诊不算数，现在重新说就诊的问题。
过敏性紫癜这个疾病从根本上看是血管炎，主要是小血管的炎症。其实和过敏关系不大，别天天追着我问到底对啥过敏。如果有要求的我会告诉你的，没有的话就别把菜谱抱出来一个个的问了。
于是，皮肤科、免疫风湿科、小儿科、血液科、消化内科甚至有时候骨科一时手抖也会把过敏性紫癜收进病房。这几个科都看过敏性紫癜，但是治疗上略有不同，皮肤科也就是我们科，多收治一些皮肤型也就是单纯性过敏性紫癜，对其他类型的紫癜也有干预措施和治疗，但是不着重处理腹型和肾型的。免疫风湿科和我们是兄弟科室，大体差不多，不过对于内科的治疗比我们更得心应手一些。小儿内科多收治内科症状为主的紫癜患儿，像一些严重的腹型的患儿，可以便血，吐血，疼得死去活来，或者肾型的，以肾炎为主要表现，严重者可出现肾病综合征。消化科当然是对付腹型的，以成人为主。血液科最近治疗的少了。骨科，恩，应该是，
收错了。。。。给我们转过来就好了，不是啥大问题，有时候是容易混淆。
04
诊断
不是我们老百姓该操心的事，一般来说，这个病误诊率很低，别担心了。什么，你问骨科？
05
治疗
该咋治疗就咋治疗，我也没啥想说的。唯一要提的就是，激素和免疫抑制剂，这两味药材很猛，副作用很大，很多家长问声而色变。然而你不知道的是他们的正作用也就是好处也是大大的，同时疾病本身对患儿的伤害也是大大的。如何衡量，权衡利弊呢？听医生的吧。以前我说过，医生既不是照本宣科也不是经验主义，医生是风险和收益的权衡师，当然每个人对一个问题的看法是有区别的。
你一定要相信，我们医生一定是依据你的情况来来拿出一个天平，加加减减做出适合你的方案。有的时候，医生说话犹犹豫豫让人摸不着头绪，我觉得这是不称职的医生，有时间我也想说说这个事。那么对于治疗，我最最喜欢的一句话是从一个药品说明书看到的（好像是甲强龙），应用本药有……×%#
×的风险，在充分考虑患者的情况下，如果预期的收益大于可能出现的风险时，建议与患者沟通下应用本产品。说的真好，完美！多数患儿，在10天到两周左右就出院了，期间会查两次24小时尿蛋白定量。因为过敏性紫癜不管是什么类型的，有文献报道95%都会累及肾脏，对肾脏有不同程度的损伤，可能在早期，也可能会在6个月甚至更长的时间出现。早期的尿常规里有血不要紧张，很正常，这个病本身就可以有血尿，但是尿蛋白还是个监测肾炎核心指标，不要怕麻烦。
06
预后
多数孩子，或者成人患过敏性紫癜都会痊愈，非要让我说多数是多少，我觉得95%甚至还要靠上吧。但是这个病是需要休息的，很多很多患者和家长压根就没把我们说的当事，天天就知道追着我后面问不能吃啥。
这个病在早期不能吃硬的不好消化，后期对于异种蛋白饮食应该予以注意，但是关系并不是很大。尤其是孩子，有的医生不让吃肉，不让吃鸡蛋，不让喝牛奶，不让吃海鲜，那我就想问，养的是孩子还是兔子啊，孩子正在长身体，权衡利弊，适当注意就好了。
这个病最需要的是休息！又说一遍，虽然不用绝对卧床，但是卧床休息是一定一定的。别老在吃上纠结，影响真没那么大，我们中国人别什么都在吃上矫情行不行，张悟本都进去了，还不知悔改！
另外，这个病是很容易反复的，反复了也不要着急。多数休息休息，吃点药就可以缓解，皮肤上多那么几个小点点没那么吓人。远期的肾炎才是你应该关心的，所以定期复诊定期查尿常规、尿蛋白定量才是正解。一般我们会让孩子和大人休息1到2个月，然后适度活动，至少要查到6个月甚至更长时间，大家才会放心。不要以为医生不关心，不惦记你的死活。唉，我们住院出院的患者都是苦口婆心的和你一遍遍的强调，只是你体会不到罢了。
再有，我又第三遍说一次，一定要注意休息。过敏性紫癜其实与过敏的关系并不是很大，没有特别直接的关系，最常见的原因还是感染引起来的，往往感染控制后病情就可以得到很好的缓解，别老纠结吃啥。唉，我感觉我是不是年龄大了，怎么说话像是祥林嫂，絮絮叨叨的。也可能是吃货的世界我永远不懂。
咦，那天谁说我是吃货来着？
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