一般情况：患者女，81岁，郑州人，年6月2日初诊。
主诉：全身鳞屑性红斑，痒20余年，加重6个月。
治疗前照片
现病史：患者20年前出现上症，多处治疗，效欠佳。现症见：四肢密集鳞屑性淡暗红斑块或斑片，下肢较重，胸背散在，干燥瘙痒，无明显季节性。纳可，眠可，畏寒，二便调。舌淡尖稍红，苔薄白，脉弦结。
诊断：西医诊断：银屑病中医诊断：白疕
证型：气阴不足，血瘀血燥证
治法：补气养阴，活血凉血润燥
初诊方药：
-7-4二诊：
皮损大部分消退，舌淡，苔薄少，脉稍弦。
中药初诊方加当归12g，乌梢蛇10g，15副，水煎服。-7-18三诊：
上半身皮损基本消退，下肢红斑明显变淡变薄，鳞屑减少。舌淡尖红，苔薄，脉左弦，右可。考虑患者年过八旬，阴阳皆虚，拟扶阳养血，补脾清热，凉血化瘀。四诊：
上半身皮损完全消退，双下肢剩淡红斑，小腿大片薄屑，痒，大便溏。舌淡，苔薄少，脉弦。阴液亏少，仍以养阴健脾为主，兼清热凉血。五诊：
双下肢皮损基本消退，剩少许薄屑。舌淡，苔薄白腻，脉弦。
上方去北沙参，加生槐花12g，蜈蚣2条。15副，水煎服。
药后皮损全部消退而愈。随访一年，未见复发。治疗后照片按语：《素问?阴阳应象大论》：“年四十，而阴气自半也”，该患者已耄耋之年，加之病情缠绵二十余年，精气俱耗伤而衰，形成血热化燥，气阴不足，肌肤失养。故其皮损呈淡暗红斑伴干燥脱屑，与青壮年之银屑病红斑脱屑迥异，乃虚中夹实之证。舌苔薄少，尖红，是其征也。脉弦则系阴亏肝旺，故辨证为气阴不足，血瘀血燥证。治法当以补气养阴，活血凉血润燥。方仿生脉散义加滋肾凉血清热化瘀之品。方中西洋参、生地、五味子气阴双补，旱莲草秉夏至阴生之气，滋肾凉血而不滋腻，丹皮、鸡血藤养血活血而泻血中之热，栀子、紫草、蜈蚣清热凉血通络以治其标，生甘草解毒兼调和诸药。全方补气养阴，凉血化瘀。其中西洋参、旱莲草、丹皮三味乃核心药物，《医学衷中参西录》曰：“西洋参味甘微苦，性凉，能补助气分，兼能补益血分，为其性凉而补”。《医方集解》：“旱莲甘寒，汁黑入肾补精，故能益下而荣上”。《本草纲目》谓：“牡丹皮，治手足少阴、厥阴四经血分伏火。”三药补气阴，滋肾凉血而清血中之热，相辅相成。二诊，服药30副，皮损大部消退，舌淡，苔薄少，为阴血不足，加当归补血活血，乌梢蛇通络止痒。《玉楸药解》云“乌梢蛇穿筋透络，逐痹祛风”，入乌梢蛇配伍蜈蚣，加强通络解毒除癣之功。三诊，上半身皮损基本消退，下肢红斑明显变淡变薄，鳞屑减少。燥象已见缓解，患者舌淡、畏寒，脉弦，考虑阴阳皆虚，拟扶阳养血，清热凉血化瘀。四诊，又服药一个月，双下肢剩淡红斑，小腿大片薄屑，痒，大便溏。舌淡，苔薄少，脉弦。燥热之象复出，故仍以养阴健脾，兼凉血清热为法。因其大便溏，用山药、莲子健脾止泻而不生燥，李中梓《雷公炮制药性解》认为：“莲子…止泻痢，禁泄精，除腰痛，久服耳目聪明”。半月后皮损基本消退，又按原方加减半月后，皮损全部消退而愈。随访至今未复发。
寻常型银屑病一般是“实证”居多，虚实夹杂者的辨证治疗最见功力。本例系高龄患者，病程历二十余年，其间必然多处求治而疗效不佳，其原因就是虚实的多少，补泻的把握，必须精细贴切。患者前后共服药百副，治法总以甘寒为主，兼以微温甘敛，气阴、脾肾双补，凉血清热兼以疏肝平肝，二十余年痼疾终得治愈，且随访一年未复发。
张秀
河南中医药大学第二临床医学院
级皮肤科硕士研究生
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