橘生南北，叶虽相似但味不同；病生万象，形虽相似但机制不同。
呼吸科医生在面对一些放射影像图片时，都希望自己具有先辨淄渑、追本溯源的能力，这样就可以权衡在手,明镜当台；可以去伪存真，洞若观火。
但冰冻三尺非一日之寒，这种“火眼金睛”的境界不可能一蹴而就，只有当我们面对一个个疑难案例进行不停的探索和思考时，才能跬步千里，流小成川。
我们跟大家分享最近的一例双肺空洞的病人带给我们的诊治体会，欢迎大家后台一起讨论。
第一章“大叔，您肺上有两个空洞”
这是一名64岁的已婚大叔，来自江苏射阳，退休之前是普通职工。2周前因为洗澡后受凉，出现间断的咳嗽，咳少量白色黏液痰，没有发烧、咽痛等其他不适。
他就首先来到医院，医生做了胸部CT后告诉他，是“双肺炎症伴占位征象，纵膈淋巴结增大”。他自己也不是太明白什么意思，医生就给他输液了，用的是头孢类的抗生素。
用药以后，咳嗽和咳痰的症状很快就好了。一共输液8天以后，医生就复查CT了，然后医生跟他说，肺部炎症没有吸收，需要另寻高明了。
于是，患者就通过老家的熟人，住到了我们科。入院进行常规体格检查，没有发现有什么异常。医院的影像片子，我们就给他复查了一个CT。
“大叔，您的肺上有两个空洞，一边一个。您知道吗？之前的CT有吗？”
“我不晓得哇，医生没说，CT没有。空洞是啥？我是啥病？”。
“Wewishweknew,butwedon’t.（大叔，我们需要点时间来弄清楚哈）”。
带着大叔的期待，我们一无所获地离开了病房。
我们就对着这两个空洞仔细端详起来。图中左上肺（蓝）和右上肺（红）两边各有一个小空洞，却又形态各异。左边是一个不规则的厚壁空洞结节，右边是一片不规则实变区域内的一个小空洞。两个空洞的内壁都比较光整，洞内也比较干净。他们就像一双眼睛，一左一右静静地盯着我们，仿佛在说：“来呀，猜猜我是谁？”
第二章肺出胚芽本无洞
我们的肺是一种非常独特的组织，其发育过程与大树的生长极其相似。从胚芽开始逐渐延长，是为气管，然后中分左右并逐级分支，形成支气管树，最后在树的末端长出树叶一般的结构，填满整个间隙，就是肺泡。
它们就像一簇簇的气球，因含有大量的空气而在CT上显示为均匀的黑色，一旦这些气球里面充填了液体、细胞、纤维等，就会变白色，称为实变。在实变基础上，由于组织的坏死吸收或从支气管排出，就会形成空洞。所以，空洞并非与生俱来的，基本上都是后天形成的。
正如前述，在实变之上的坏死是空洞形成的基础，所以在临床上，我们并不怎么去想空洞是怎么形成的，而是多维立体精准白癜风治疗方案白癜风诊疗体系