案例5
谁引起的低纤维蛋白原血症？
陆松松
医院检验科
，发现某病房有一例Fib76mg/L（危急值80mg/L），查看历史结果，17号为30mg/L，因此通过LIS传输自动进行了危急值报告给医生工作站。
，此病区同时发现4例FIB数值降到了危急值以下。这个时候，虽然我们的LIS可以自动将危急值传送给医生工作站，不需要检验人员进行电话报告，但在同一病区同时发生多名患者纤维蛋白原降低，直觉驱使我必须打电话联系临床。临床反馈：同时入院的一批患者，这四名患者没有其他与之前患者特殊处理，目前也没有出血的临床症状，由于FIB降低到危急值，其中一患者同时输注了纤维蛋白原，但FIB仍旧持续降低。
接下来，认真查阅了这四名患者的病例：
patient1：男56肝癌，于18日行右半肝切除术。
patient2：男38，消化道出血；
patient3：男35岁，急性肝衰竭伴呕血，等待肝移植；
patient4：男63岁胰腺癌肝转移，18日手术。
同时发现，四名患者同时用了一种叫邦亭的止血剂，2单位/天。查阅邦亭说明书中的不良反应剂量为50-单位/次，可见，临床用药远远小于此剂量。同病区纤维蛋白原正常的患者用的止血剂为巴曲亭。参考年2月新出版的《血凝酶在急性出血性疾病中应用的专家共识》中两者均归于血凝酶，同时也阐述了术中术后的临床应用价值，并推荐应用时7天时会引起纤维蛋白原的降低。而我们遇到的四例病例均在连续使用邦亭第二天后出现Fib明显减低。对比两种止血剂如下
药品
活性成分
来源
效价测定
剂型
邦亭
类凝血酶、类凝血激酶
国产白眉蝮蛇
60s
粉针
巴曲亭
FXa和巴曲酶
巴西矛头蝮蛇
55s
粉针
本来觉得已经找到的原因，但又觉得证据不足，因为临床用药剂量很小，用药天数均未超过三天，向临床反馈之前，我们还需要找到更多的证据，这样才能更好的协助临床。于是，立即查阅文献：发现有在结肠息肉手术中应用邦亭（白眉蛇毒止血剂）预防术后出血，在使用2-4天时导致Fib减低并引起出血的病例[2]。于是再次联系临床根据我们查找的证据，建议考虑停用邦亭。
四例患者停用邦亭后观察Fib，其中第四例于21号转院，未能跟踪Fib的含量，其余三例在停药4天后开始回升，约在9天可以恢复到用药前的水平，如图
总结和疑问1：邦亭作为止血剂，被归为是血凝酶的一种，但是其成分为类凝血酶，并不含有凝血因子Ⅹ激活物（FⅩA），其临床应用是否可以作为血凝酶常规使用呢？
总结2：检验不再是“只对此标本负责”，每一份标本背后都相关一个生命。检验科工作人员应加强“临床意识”：要多走出实验室，与医护人员合作，共同探讨疾病的病因学特点发展规律，病情变化与实验指标的关系。主动联系临床，与临床医生沟通，可以给双方更多的信息，提高工作效率。
参考文献
[1]血凝酶在急性出血临床应用专家组.血凝酶在急性出血性疾病中应用的专家共识[J].中华急诊医学杂志,,27(2):-.
[2]HaiZhou,HypofibrinogenemiaCausedbyHemocoagulaseAfterColonPolypsExcision.AmJCaseRep,;18:-
李登举教授点评：部分临床医生对这些止血药物的作用机制了解不够，用药注意事项也儿童白癜风的症状北京哪家医院白癜风看的好