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沈丕安教师是上海市名老中医，从医50余年，对风湿病调理有着充分的阅历。类风湿关节炎（RA）做为罕见的风湿病，沈丕安教师对其调理有其独到的见地和办法，临床疗效颇佳。笔者有幸成为沈丕安名老中医学术阅历传承人之一。兹将临床随师调理RA之阅历加以演绎整顿，先容于下。
1 辨治重心
沈丕安教师以为，《素问·痹论》篇中提议RA的病因病机由风寒湿三气而至是无误的，但并不控制于三气，热邪也是很要紧的致痹成分。瘀血和痰饮是病理性的，加剧了病情。风寒湿热为外邪，痰瘀为内邪，六邪都可化为毒邪，成为七邪。七邪为外邪实邪，而其本为虚证，肾阴不够，久则真阴薄弱，精血虚损，筋骨损伤。是以，RA的病机为“风寒湿热痰瘀毒+肾虚”，即“7+1”病发机制。
沈丕安教师遵循RA“7+1”病发机制，提议调节应以祛邪为主，包罗祛风化湿、清热解毒、温寒化饮、化瘀通络，并连接养阴益肾。由此制订了调节该病的有用单方—羌活地黄汤。药物构成：羌活、生地黄、黄芩、苦参、金雀根、制川乌、白附子、姜黄、白芥子。方中羌活解表寒，祛风湿，利关节，生地黄补肾滋阴、清热生津；黄芩清热燥湿。解毒，苦参清热燥湿，金雀根补气活血止痛，制川乌祛风除湿、温经止痛，白附子燥湿化痰、祛风静痉、解毒散结止痛，姜黄破血行气，通经止痛，白芥子温肺豁痰利气、散结通络止痛。诸药适用，补虚泻实，标本分身，共奏养阴祛邪、化瘀解毒之效。
2 卫气留滞而致痹的看法
沈丕安教师以为，RA的病发为卫气留滞、卫气内伐而至。《内经》提议风湿痹病的产生，并非卫气薄弱，而是卫气稽留，卫气实滞，脉道不通，进而病发致痹。《灵枢·口问》曰：“脉道不通，阴阳相逆，卫气稽留，经脉浮泛，血气不次，乃失其常。”《内经》再有“卫气内伐”的看法（《灵枢·营卫生会》）卫气内伐的道理即是卫气能在体内戕伐自己而致病。于今，这类看法关于风湿病的调节仍有指示意义。
沈丕安教师以为，RA的辨证主借使实证，而不是虚证，调节不是增加卫气功效，不宜利用玉屏风散、补中益气汤等增加卫气的单方来防治。临床检察恒久服用人参或重用黄芪都能督促RA肿痛病情加剧，后又检察到黄芪能督促抗CCP抗体滴度上涨。这也证明了《临证指南医案·痹》提议的“人参及温补之药者”“恐有留邪之患”的看法。是以，对RA的调节，沈丕安教师很少利用人参、黄芪等补气益气类药物。
沈丕安教师遵循RA“卫气留滞、卫气内伐”的致病理论，以及“7+1”的病发机制，提议调节应以消逝外邪、疏通经脉为主，包罗祛风化湿、清热解毒、温寒化饮、化瘀通络，并连接养阴益肾。经由量年临床实习，挑选出调节RA的有用中药，如祛风者，首选羌活；祛寒者，采用制川乌、片姜黄、桂枝；祛湿毒者，用苦参；清热者，选忍冬藤、黄芩、黄连、生石膏；祛痰者，首选葶苈子、白芥子；化瘀者，用莪术、牡丹皮、赤芍；补肾者，用生地黄、熟地黄、鹿角片等。
3 不同典型的调理特色
由于本病病程迟延，病势绸缪，临床展现繁杂多变，沈丕安教师对不同典型的RA均有较深的临床领会，临床调理有鲜明的特色。按病程分，早中期以关节肿胀痛楚为主，常伴发烧，无关节反常，很少累及内脏伤害，调节以羌活地黄汤为根本祛邪为主；晚期以关节肿胀为主，痛楚较轻，有数发烧，罕见关节反常，可累及内脏（肺、心、肾），中医证候常有肾虚展现，调节以羌活地黄汤为根本分身补肾壮骨。按病情属性分，急性期以手脚关节肿痛为主，少见虚损证候，如乏力、羸弱、关节筋骨毁坏等，临床展现与奇经八脉更为亲密，调节上不须要斟酌内脏之虚损，将七邪消除后，疾病逐步把持而缓和；慢性期关节肿痛屡次发生，关节反常，肌肉减弱，久病成虚，累及阴阳气血，脏腑虚损，以肾虚骨损为重。调节以补肾壮骨为主，同时分身温阳祛寒与养阴清热，罕用补肾壮骨药有生地黄、熟地黄、川续断、杜仲、骨碎补、接骨木、淫羊藿、肉苁蓉、炙龟甲、鹿角片等。按年事分，幼儿RA病发时光短，关节肿痛屡次发生，常伴发烧，实行室查验如RF、抗CCP抗体均阴性，调节上既要温阳祛寒，又要养阴清热；因常伴发烧，需加用清热解毒泻火之品，如金银花、生石膏、青蒿、黄芩等，并加用鸡内金、香橼皮、藿香、白豆蔻等消食和胃之品；末年RA关节肿痛屡次发生，关节反常，肌肉减弱，以肾虚骨损为重，虚瘀为主，调节上既要温阳祛寒，又要养阴清热，阴阳寒热，表里底细同治。
4 用药绳尺
沈丕安教师以为，RA具备免疫杂乱、变态反响、炎性肿痛及血管炎性病变的特色，是以临床所用中药需同时具备免疫调整、抗变态反响、抗炎解痛及抗血管炎的效用。遵循这一思绪，连接多年临床阅历，沈丕安教师挑选出一系列有用中药，如具备免疫调整效用的中药有金雀根、虎杖根、五加皮、徐长卿、苦参等；抗变态反响的中药有忍冬藤、黄芩、黄连、制乌头、白附子、细辛、当归、姜黄等；抗炎解痛的中药有羌活、制川乌、白附子、姜黄等；抗血管炎的中药有生地黄、郁金、牡丹皮、莪术、川芎等。另外，沈丕安教师还精选出具备按捺血管通透性的中草药，如葶苈子、白芥子、桂枝、桑白皮等。
羌活地黄汤即是遵循RA“风寒湿热痰瘀毒+肾虚”，即“7+1”病发机制，结关闭述用药思绪，参考调节外感风寒湿邪之九味羌活汤，调节历节病的乌头汤，以及调节狐惑病的苦参汤等，制做而成新的单方。由于生地黄滑肠易泻，部份患者应节减用量，或加用生、熟地黄等量同用，或加用炮姜炭、芡实；关于膝关节滑囊积液较多的患者，加用葶苈子、桂枝、莪术；由于羌活地黄汤太苦，恒久服用轻易损伤脾胃，是以常加用中成药藿香浩气胶囊、左金丸等，或许在汤剂中参预陈皮、佛手、白豆蔻、甘草、大枣等，掩护脾胃，改观口味，以使患者可以对立恒久服用中药。
5 罕见兼证的调节
RA常并发多种病症，消除兼证，患者治愈疾病的决心也就增加了，是以对兼证的调节亦显得很是要紧。关于RA临床兼证的调节，沈丕安教师也有独到的阅历。发烧者，加用水牛角、金银花、青蒿；咳嗽咯痰者，加用炙麻黄、苦杏仁、紫菀、浙贝母；胃脘痛楚者，加用黄连、吴茱萸、陈皮、佛手、白豆蔻；纳差者，加用鸡内金、麦芽；寐差者，加用夜交藤、石菖蒲、酸枣仁；口腔溃疡者，加用土茯苓、黄连、蒲黄；头晕者，加用天麻、钩藤、葛根；头痛者，加用白蒺藜、蔓荆子；咽痛者，加用玄参、射干；眼蒙者，加用青葙子、密蒙花、秦皮；腰痛者，加用杜仲、川续断；上肢酸痛者，加用桂枝、桑枝；下肢酸痛者，加用独活、川牛膝；胁肋痛楚者，加用郁金、柴胡；口干者，加用生地黄、乌梅、芦根；大便干者，加用生大黄、虎杖；泻肚者，加用石榴皮、芡实；胸闷心慌者，加用鬼箭羽、石菖蒲；脱发者，加用制首乌、墨旱莲；皮疹瘙痒者，加用白鲜皮、地肤子、苦参。
6 宏观辨证用药
沈丕安教师遵循多年的临床阅历，归纳出不少宏观辨“症”的用药阅历，疗效显著。肺间质变换者，加用莪术、牡丹皮、赤芍；心包积液、胸水者，加用葶苈子、白芥子、桑白皮；腹水、下肢浮肿者，加用玉米须、冬瓜皮、车前草；转氨酶抬高者，加用垂盆草、鸡骨草、连翘；骨髓按捺（白细胞、血小板节减）者，加用熟地黄、鹿角片、山茱萸；尿卵白抬高者，加用山豆根、接骨木、金雀根、制南星、制半夏。
7 小 结
RA做为一种慢性屡次发生的疾病，中医药调节既可把持病情，又能缓和病症，并对兼证的调节具备显著成就。另外，中药复方的多靶点效用，关于RA多系统受损的调节，具备可行性和可猜测性。
中药是慢性的，用慢性药调节慢性病，是响应的。中药调节须要有一个经由，约2～3个月本领着手起效，6个月今后本领显然有用。倘若同时服用西药，待中药获得显然疗效后，再将西药逐步减量，直至停用，今后单用中药调节。这个经由大致2～3年，乃至更长，在悠久的调节经由中，病情还会遭到种种成分的影响，轻易呈现屡次。一种慢性毕生性疾病，要检察的是远期疗效，3年、5年或更久远时光的疗效会更显著。
中医药有很多具备免疫按捺效用的药物，尽管较量弱，不及免疫按捺剂，但不良反响少，适当恒久利用，与日俱增，就可以逐步地获得疗效。另外，中医除了寻觅消炎镇痛药之外，寻觅按捺抗体，消除肿胀积液的药物，大概更为要紧。
本文摘自：姚重华,沈丕安.沈丕安教师调理类风湿关节炎阅历.风湿病与关节炎,,2（9）:66-68.
《风湿病与关节炎》官方。
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