老年女性，急性病程，主要症状咳嗽咳痰血尿，辅检CEA明显异常，CT:右肺下叶前基底段块儿状阴影，长轴与支气管血管束平行，向下、后侧膨隆，向前由斜裂阻挡，边界清晰，有分叶无毛刺，无卫星无索条，血管进入，走形自然，密度不均，强化低略有延迟。
总体感觉肿块偏软，无明显恶性侵袭特征，结合血尿，考虑肉芽肿炎，GPA？需要与淋巴瘤鉴别，此外CEA高，尚需小心腺癌，但这根血管进入太自然，不太支持。
淘时光老年女性，咳嗽、咳痰20余天，CEA高。右肺下叶前基底段支气管闭塞，局部见楔形高密度影，边缘平直为主，部分稍膨隆，病灶广基底与斜裂相贴，增强后病灶呈轻度强化，偏外侧密度稍高，偏肺门侧似见条形粘液栓，考虑恶性病变，腺癌？粘液表皮样癌？
张延军右肺下叶前基底段胸膜下不规则高密度影，边缘膨隆，清晰，增强后延迟性强化，内见支气管粘液栓，相应下叶前基底段支气管闭塞，考虑占位，腺癌?建议穿刺活检。
小赵中年男性，亚急性病程，咳嗽咳痰咳血，CEA偏高，右肺下叶前基底段支气管显示不清，可疑阻塞，近端见三角形高密度影，边界清楚，轻度强化。邻近血管边缘毛糙。考虑恶性，鉴别血管炎。
果哣.中年患者，以咳嗽咳痰起病，右肺下叶前基底段一块状影，边缘平直，收缩，无毛刺，无强化，考虑良性病变，肿标高鉴别腺癌。
王秀仙右肺下叶肿块，沿着支气管走行，贴斜裂生长，呈外大内小，轻度强化，近端密度较低，考虑炎性肉芽肿。鉴别腺癌。
徐飞中年女性，近期咳嗽咳白色粘液痰，十天前抗炎治疗无效，今发现痰中带血，炎性指标及肿瘤指标均正常。影像：右肺下叶前、外侧基底段支气管旁紧贴斜裂见条片状密实影，边界尚清，无毛刺，可见深分叶，斜裂无牵拉及推挤征象，中轴间质增厚。增强后中度强化，延迟强化减低，可见血管漂浮。综合考虑malt。
大雄中老年女性，咳嗽咳白粘痰20余天，无发热，后出现血尿及痰血入院；肿标CEA升高。右肺下叶前基底段不规则实性肿块，紧贴斜裂胸膜，冠矢位见边缘膨隆，增强扫描轻度延迟强化，内部似见小片状稍低密度区，可见血管进入，未见支气管影，无空洞及钙化。倾向恶性，肺腺癌可能。建议支气管镜内前基底段活检。
张小兵右肺下叶片状实变，部分边缘欠清，其内可见支气管充气征，实变区膨胀与收缩共存，增强轻度强化，并见条形未强化区，血管漂浮，未见受侵，纵隔内未见肿大淋巴结，老年女性，亚急性病史，血象不高，CEA高，高度怀疑MALT。
生来征服～浪子右肺下叶不规则斑片行，部分彭隆，增强病灶轻度强化，血管走行自然，考虑腺癌，鉴别肉芽肿病变。
Sugar阿Q右肺下叶肿块，收缩力不强，血管无侵犯，肿瘤标志物不高，考虑炎性假瘤，鉴别腺Ca。
一切∮随缘
右肺下叶长条状软组织密度影，病变平行于支气管生长，病变未跨叶裂，局部边缘平直，略彭隆，平扫密度均匀，增强后可见病变内部低密度无强化，综合考虑：1ABPA2:支气管粘液栓，3支气管闭锁4:淋巴瘤。
金豆右肺下叶团块影，形态不规则，沿着支气管血管束走行，轻度强化，CEA高，考虑恶性腺癌可能，鉴别炎性肉芽肿。
丽老年女性，咳嗽咳痰，右肺下叶前基底段不规则团块影，支气管显示不清，部分与叶间胸膜相连，局部膨隆，边缘可见分叶，增强后不均匀轻度强化，考虑腺癌，鉴别肉芽肿性病变。
毛勤香右肺下叶前基底段团片状影，边缘有平直收缩有膨隆，局部边缘模糊，增强扫描强化不明显，内有低密度区，其内血管走行尚正常，部分呈分叉状，淋巴结肿大不明显，病程20多天，有血尿，首先考虑良性病变，血管炎？待鉴别炎性肉芽肿。
LiJianli中年女性，咳嗽咳痰20天，无发热，右肺下叶前基底段肿块，紧贴斜裂，斜裂轻度凹陷。重建显示形态不规则、边缘平直，但部分层面病灶边缘彭隆，强化幅度不大，首先考虑倾向恶性，鉴别炎性肉芽肿。
雪狐中年女性，病程20余天，咳嗽咳痰，右下肺前基底段病变，病灶收缩力弱，其内近心端可见坏死，整体考虑炎性病变可能性大，但是CEA升高，需要复查，持续升高的话，不能排除肺腺癌可能。
弹指之间老年女性，咳嗽咳痰，右肺下叶前基底段不规则团块影，支气管显示不清，部分与叶间胸膜相连，局部膨隆，边缘可见分叶，增强后不均匀轻度强化，边缘见渗出，质地较软、收缩力弱，考虑粘液腺癌大于malt。
雪狐此外，肺部病变和血尿是否有关联？既然做了全腹CT，泌尿系是否有问题？
尘缘无尿痛尿急，却有血尿，三个可能，一是血管炎，二是肾恶性肿瘤（原发或转移），三是肾结核。肺上病灶炎性肉芽肿，结核？血管炎？腺癌？两者结合起来，我考虑：肺上结核，肾结核。鉴别血管炎。
风儿右肺下叶软组织结块，宽基底与胸膜相连，边缘有收缩有膨隆，轻度强化，支气管贴边，血管贴边或进入，走行自然。考虑1、炎性肌纤维母细胞瘤2、淋巴瘤。
那个人老年女性，主要症状咳嗽咳痰血尿，CEA升高，CT:右肺下叶阴影，支气管堵塞，膨隆，血管进入，好像破坏不明显，走形自然，肿块密度不均，好像有低密度。总体觉得腺癌可能。
晕晕菜中年女性，以咳嗽咳痰20余天，肿瘤标记物CEA增高，胸CT：右肺下叶前基底段占位性病变，病变边缘不规则，可见膨隆，叶间胸膜略凹陷，增强可见强化，病灶内部片状低密度区，冠状位可见支气管穿过，气管壁不规。考虑恶性，腺?
弯弓射大雕例2、中年女性，咳白粘痰20余天，无发热，肿瘤标志物CEA增高。有血尿。右下肺前基底段软组织肿块影，边缘部分膨隆，增强轻中度强化，内见条状粘液栓。考虑腺癌可能，鉴别淋巴瘤及血管炎。
崔少钢病变感觉沿前基底段走行，冠状位支气管结节样改变，似受侵犯，CEA高，内见粘液栓，考虑恶性可能，患者有血尿，有溃疡病史，确实血管炎不敢排除。
南边没有肺窗，说实话很多支气管我都没看清楚。
背段的、前基底段的支气管我都没看太清楚。
问个问题：病灶外围大？还是内带大？
心灵鸡汤20:40外围大。
马小锁20:40外围大。
南边
因为大家考虑癌得观点是：前基底段堵塞，周围癌肿。
内、后明确。
外基底段？前基底段？
外面应该是内侧支气管的分支。
前基底段支气管在哪里？
如果前基底段堵塞了？这里如何解释啊？
这个粘液栓也很有意思。
远端稍大。
可惜没看到完整的肺窗。
我们看到的征象，右下叶前基底段为主，部分到下叶背段，部分到后基底段。为什么呢？我们看这条血管，应该是分支等大的两支肺动脉，应该是外基底段肺动脉来源的。
我们再看这个图，这条血管应该是前基底段的肺动脉，但是其前方、后方都有支气管的黏液栓子，这个病灶的支气管应该有前面有个支气管进来，后面也有个支气管进来，不应该是前基底段一个支气管的分支，因为基底部分出来的前基底段支气管应该是一个起点出来的，它是两个起点出来的，所以我认为后基底段也有病灶。
我们看这个增强的图，在病灶内支气管是通的，远端粗大，说明远端有黏液栓在其中。
这个病灶跨了一个段，不符合前基底段闭塞导致的阻塞性肺炎的特点。再一个，这个病变外围大、内带小，跨多个叶段，考虑有没有肺组织体积的缩小、萎缩？没有。病灶增大了，内部的支气管是通的，里面有黏液而已，所以倾向于是个炎性的病变，不符合恶性的特点。
病理意见：
反思
影像与临床：
1.中老年女性，咳嗽咳痰20余天。否认肺结核、高血压、糖尿病等病史。
癌胚抗原CEA明显升高。
2.影像右肺下叶背段/前基底段交界区不规则团片影，边界清楚，前上缘紧贴斜叶裂，贴缘清晰平直。后下缘稍膨隆，未见典型深分叶、毛刺及磨玻璃晕，病灶整体未见明显收缩。
3.密度不甚均匀，未见钙化。轻度不均匀强化，隐约见条形低密度区，但未显示明确坏死区。
4.可见血管穿行，图像较少，且为肺段交界区，未能满意显示相应支气管穿行状况。
5.未见卫星病灶。
6.肺门及纵隔未见明确增大淋巴结。
综合分析：
1.病灶在影像学方面缺乏有说服力的特征，病灶内血管穿行不支持破坏性较强的肺鳞癌和结核灶等。
2.病灶缺乏典型深分叶、毛刺及磨玻璃晕，张力不高等，也缺乏肺腺癌影像学特征。
3.临床处置不必过多纠结，复查难以消散的可以考虑获取病理学资料。
有些病灶原本难以一次检查定乾坤。
肺腺癌背后隐藏了什么
擒拿肺腺癌的利器----月牙铲！
普通型肺腺癌的五种生长方式
LPA（贴壁状生长为主浸润腺癌）伴肺泡塌陷
编辑：连晓峰
审核：丁啸徐晓
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