1类风湿用不用激素药
我们通常说的激素多指糖皮质激素，泼尼松(强的松)、尤金、美卓乐、地塞米松、倍他米松等药物都属于此类。由于糖皮质激素能抑制前列腺素合成、抑制免疫系统及多种酶的活性、降低滑膜血管通透性等炎症反应，因此能迅速消除关节肿胀，减轻疼痛与晨僵，被临床广为应用。一般在应用抗风湿药和非甾体抗炎药的基础上应用激素，尽管这类药能很快改善痛苦症状，但不能阻止关节及骨的破坏，不能阻止病变的发展，且长期使用，不良反应较大，会形成耐受，难以撤药，使用中等或大剂量(泼尼松30毫克/日)所起到的治疗作用与不良反应相比，弊大于利。
因此目前应用多主张以小剂量为主，且不主张长期使用。
对于关节炎急性发作或伴有心、肺、眼和神经系统等器官受累的重症患者，可给予短效激素，其剂量依病情严重程度而调整。小剂量糖皮质激素(每日泼尼松10毫克以下或等效其他激素)可缓解多数患者的症状，并作为改善病情的抗风湿药起效前的“桥梁”作用。
对重症和难治患者可有控制、有选择地使用中等剂量激素，如有并发症如血管炎、心脏病变、间质性肺炎、肾脏病变、神经系统损害、造血系统损害等使用大剂量冲击疗法，一旦病情好转即应尽早减少用量。
对急性或亚急性单关节或少关节炎病人，可考虑关节腔内注射治疗，关节腔注射激素有利于减轻关节炎症状，改善关节功能，但一年内不宜超过3次。
2类风湿有必要用大剂量激素吗
关于激素治疗类风湿关节炎的地位和作用的话题经常被讨论到，但比较清楚的是短程小剂量使用激素能够明显减轻症状和体征，改善关节功能。并希望在将来，它们的使用能减至最少。类风湿关节炎患者使用激素的不同适应证：
①当出现药物毒性反应时(如在使用非口服金制剂时偶可发生血小板减少)，短程大剂量用药。
②用于血管炎伴有皮肤溃疡、大动脉炎、结节性多动脉炎、巩膜炎、角膜炎、视网膜血管炎、多发性神经炎、急进性肺间质疾病、冠状动脉炎、缺血性肠综合征，当出现以上这些严重的并发症时，可考虑应用大剂量的激素冲击治疗。
③关节内注射使用长效复合制剂，如曲安奈德、复方倍他米松等，如关节炎发作时仅有少数关节受累，这种治疗尤为有效。
④妊娠期间，需要的时候可以作为主要治疗方法。
⑤对于中度活动的疾病，全身性症状较明显的患者，如有发热，对于非甾体抗炎药效果不好的，可以小剂量激素每日治疗。
因此，对于类风湿关节炎合并血管炎，不仅必须使用到激素，而且视情况可能需要用到冲击量的激素进行治疗，之后改为大到中等剂量激素长期治疗。
此外，众所周知，激素存在各种各样的副作用，如骨质疏松、骨坏死、消化道溃疡、增加感染的发生率、动脉粥样硬化、高血压、高血脂、糖尿病、库欣综合征、白内障、青光眼以及对于下丘脑、垂体、肾上腺轴的抑制等，对于这些副作用一般采取监测和预防的措施。
比如治疗前进行相关检查(血压、骨质疏松的危险因素，是否联用药物如非甾体抗炎药、消化道溃疡病史、青光眼家族史、血脂、尿糖)、治疗期间检测相关指标(如血压、血脂、尿糖和眼压)，以及采取一些预防措施(比如补充钙剂、维生素D、二磷酸盐，若与非甾体抗炎药联用时，加用质子泵抑制药或改用COX-2选择性抑制药)。
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