摘要：患者，男，33岁，规律透析3年，透析后1年患者出现透析营养不良性低血压和皮肤瘙痒等症状，遂行血液灌流1次/月，连续3个月，其皮肤瘙痒及营养不良症状有所改善。此后4个月由于患者服用骨化三醇及血液灌流治疗不规律又出现皮肤瘙痒，查PTH升到.5pg/ml，后血液灌流治疗改为2次/月，患者PTH逐渐下降，瘙痒症状消失，体重增长5kg左右，未出现透析营养不良性低血压症状。
1临床资料
主诉：规律血透析3年，皮肤瘙痒及营养不良
现病史：患者男，33岁，3年前血肌酐持续性升高，被诊断为“慢性肾衰竭”（Ⅵ期），医院进行透析，3次/周；透析1年后出现营养不良性低血压和皮肤瘙痒，遂行血液灌流1次/月，持续3个月，之后4个月灌流及骨化三醇治疗不规律（4个月行3次血液灌流治疗），患者出现皮肤瘙痒且PTH高达.5pg/ml。
既往史：原发性糖尿病肾病5年，无外伤、输血史、无药物及食物过敏史，预防接种史不详。
诊断：慢性肾功能衰竭尿毒症期
糖尿病肾病
皮肤瘙痒
营养不良
治疗经过：
①规律血液透析治疗3次/周；
②.5-.7行血液灌流1次/月，口服骨化三醇0.25ug/天；
③.8-.11期间共行血液灌流3次，口服骨化三醇不规律；
④.12-至今，行血液灌流2次/月，规律服用骨化三醇，高蛋白饮食，定时检测PTH、血常规等。
患者灌流治疗1年余，期间因灌流及服药不规律又出现皮肤瘙痒症状，增加灌流治疗频次并规律治疗后瘙痒现象消失，灌流期间营养不良的情况得到改善，体重增长约5kg。患者体重及PTH变化见图1-2。
图1治疗过程中体重变化
图2治疗过程中PTH变化
皮肤瘙痒是终末期肾脏病患者常见的临床症状之一，DOPPSⅡ研究（-年）显示，有42%的血液透析患者遭受着中重度皮肤瘙痒的困扰。尿毒症性皮肤瘙痒是一个系统性病变而非单纯的皮肤疾病，严重者可致皮肤感染、破损，同时影响患者的生活质量，研究显示，血液透析患者皮肤瘙痒死亡风险高出17%[1]。
尿毒症患者皮肤瘙痒发生的原因和机理目前尚不十分明确，可能与尿毒素刺激、透析过程中过敏毒素释放、甲状旁腺功能亢进、周围神经病变、钙磷沉积等因素有关，而尿毒症毒素特别是中、大分子毒素(如PTH)在维持性血液透析患者皮肤瘙痒方面的作用日益受到重视和肯定。HA型灌流器中吸附剂是由苯乙烯/二乙苯聚合而成的大孔高分子聚合物，属中性大孔树脂，具有吸附容量大、吸附速率快、机械强度高等特点，对尿毒症有关的中、大分子物质具有相对特异性吸附作用[2]。
本例患者透析1年后出现皮肤瘙痒及营养不良等透析并发症，通过血液灌流治疗来清除患者体内的中大分子毒素，经治疗数月患者情况好转，之后灌流不规律3个月又出现皮肤瘙痒，以后每月增加灌流1次，相关症状消失。有研究观察到HD+HP能有效地清除瘦素、hsCRP、β2-MG、IL-6、PTH、TNF-α，单次治疗对上述6种毒素的平均清除率为20.73％～35.42％。上述物质在单次治疗结束后约7d又恢复到治疗开始时水平，因此提倡HP+HD疗程化治疗，以达到持续清除中大分子毒素的目的[3]。
组合型人工肾治疗模式能有效清除尿毒症患者体内的PTH、β2-MG等中分子物质，显著增加尿毒症患者皮肤痛痒缓解的有效率，改善患者的生活质量，弥补单纯血液透析的不足[4]。
参考文献：
[1]PisoniRL,WikstromB,EldrSJ,tal.Pruritusinhmodialysispatints:intrnationalrsultsfromthDialysisOut