类风湿关节炎(RA)是一种以对称性、多关节炎为主要表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。确切病因不明。基本病理改变为滑膜炎，关节滑膜异常增生形成绒毛状突入关节腔,对关节软骨、软骨下骨、韧带、肌腱等组织进行侵蚀,引起关节软骨、骨和关节囊破坏,最终关节畸形和功能丧失。多见于中年女性。
RA患者中血管炎的发生率较低，多见于病程在10年以上、病情严重、血清学阳性以及有类风湿结节的患者。类风湿血管炎典型改变为坏死性血管炎，临床表现可因受累血管的大小、类型、部位以及病理特点的不同而不同。血管壁发生炎症后，如为局灶性，可导致血管瘤的形成甚至破裂；如为节段性中等大小血管且全周径受损，则可能发生血管狭窄，最终闭塞，导致血管供血区供血不足、出血或者梗死；若为小血管炎，不仅导致相应组织缺血，还掺杂炎症性变化，出现类风湿结节、甲周小梗塞、溃疡坏死、皮肤溃烂、周围神经病变、内脏动脉炎等，需与糖尿病性下肢动脉闭塞引起的肢体缺血坏疽相鉴别。
以下医院风湿病科类风湿血管炎患者，该患者无糖尿病病史。
入院时
治疗中
类风湿血管炎的病理机制可能是抗内皮细胞机体与相应内皮细胞结合后激活补体或通过介导机体依赖性细胞介导的细胞毒作用而致内皮细胞损害、免疫复合物激活管壁，诱导细胞释放多种蛋白酶，启动凝血机制，形成血栓。故有血管炎的类风湿关节炎患者多伴有高滴度的类风湿因子、低补体血症、冷球蛋白血症以及血清中还有大量免疫复合物；伴有血管炎的患者多伴有血沉增快、贫血、血小板增多以及白蛋白、球蛋白浓度降低等异常表现。同时类风湿血管炎的炎性细胞浸润血管周围，血管内、外皮增生或血管全层炎性改变，使相应器官组织发生炎症、破坏、供血不足、出血等改变。
诊断类风湿血管炎组织学金标准是出现透壁性浸润和血管壁的纤维性坏死。皮肤活检标准中白细胞破裂也作为一个诊断标准。
类风湿血管炎的治疗，一方面是控制类风湿关节炎疾病的活动，治疗药物主要有非甾体类抗炎药、改善病情药、糖皮质激素、生物制剂等；一方面是治疗血管炎，治疗主要以糖皮质激素或免疫抑制剂同糖皮质激素联合使用为主，难以控制的病例可选用免疫球蛋白及血浆置换，因病程中常伴随血栓形成，常联合使用抗凝类药物及中药活血类药物。更甚者截肢，但截肢后不能确保类风湿血管炎在原来的部位向上蔓延的发生。
本文编辑：袁润
内蒙古医科大学中医学院研究生，师从风湿病专家吕新亮教授，研究方向：中医药治疗风湿免疫病。
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