外科手术，只是西医的专属吗？
一老妇，年近七旬，背疮已过半月，情势全然可畏，彼家俱置不治，怆惶整备后事，召予看童稚疮恙，见问其故，举家大小咸言待毙朝夕，予强借观可否。视之疮形半背皆肿，疮虽不高，亦不内陷，以手按之外实而内腐。老年内虚，脓毒中隔，不得外发故也。虽饮食不餐，且喜根脚两无混杂，脏腑各无败色，乃有生之症也。病家故执不信，又言签龟命卜，俱断必死，治岂生乎？予嗟可惜也！再三、四日不治，内膜穿溃必死，此命陷于无辜矣。次日予心不服，自往讨治，喟然叹曰∶予非相强，实见其有生，不忍舍其待死，固欲强之，医后药金分毫不取，直待患者果愈，随其酬补何如？彼众方肯。先用葱艾汤淋洗疮上，外面俱是不腐顽肉，随用披针、利剪正中取去二寸顽肉，放通脓管，以手轻重之间捺净内蓄脓血，交流不住约有三碗。傍视者无不点头失色，待脓血稍尽，仍换前汤洗净，用膏封贴。内用回元大成汤二服以接补真气，后用人参养荣汤倍参、术加香附，早以八味丸、八仙糕相兼调理，欲其脾健食进，腐脱肌生。况此妇谨慎调理，并未更变，不出百日，疮愈身健而安。自后方信予言无谬也。
——明·陈实功《外科正宗·杂忌须知第十四·痈疽治验》
解析感染性疾病，在中国古代，甚至世界古代外科中，占据着极其重要的位置，故历来为医家所重。但凡外科著作，必然将感染性疾病置于显要位置，并著以浓墨重彩。
今天，我们知道，感染性疾病，若治疗不当，或疏于诊治，就可能引发全身感染，继发败血症、菌血症，甚至危及生命。在中国古代的卫生条件下，感染性疾病往往能夺人性命，因此，对每一个医生而言，外科之法，不可不慎，不可不精。
自从有了抗生素后，感染性疾病的治疗发生了跨时代的改变。以致中医外科对于感染性疾病越来越不重视，甚至弃而不用，视为陈旧落后之物。我曾说过，很多年前，在读书的时候，我就以为相对于西医，中医对感染性疾病全然没有优势。于是，但凡遇到痈疽等症，必要蜻蜓点水，一掠而过，甚至干脆只字不看。只是，随着后来临床时间长了，才慢慢改变了这一观念。
说实话，抗生素出现，是具有划时代意义的，他彻底改变了医学史，改变了人类的生活习惯及方向。但世上万物，有其长必有其短。抗生素也是同样有诸多缺点。对人体正气的损伤和耐药性是最主要的缺点。抗生素本身没有错，错在西医的治疗思维。把复杂问题简单化了，忽略了没被观察到的客观存在，或者说不承认没被证实的存在。这一思想来自理性主义，方法说实证。但正是这一创造过辉煌的理性主义，却已成为阻碍医学发展的绊脚石。
下来让我们暂且回到这则医案本身。
此医案讲述了一个七旬老人背部浅表组织感染的治疗过程。从症状描述来看，应该是痈。“疮形半背皆肿，疮虽不高，亦不内陷，以手按之外实而内腐。”全身症状似乎不重，没有发热、畏寒，只是不欲饮食。陈氏通过一系列症状的判断，说出了病机为：“老年内虚，脓毒中隔，不得外发故也。”他对本病的发展判断是：“（若延误治疗，）内膜穿溃必死。”
治疗方法：葱艾汤淋洗疮，后用披针、利剪正中取去二寸顽肉，放通脓管，挤出脓血，在用葱艾汤清洗疮腔，用膏封贴。这是外科方法。
内科方法：先以回元大成汤二服以接补真气，后用人参养荣汤倍参、术加香附，早以八味丸、八仙糕相兼调理。
外科方法，同我们今天的切开引流术是一个道理，只不过，我们可能用碘伏、双氧水清洗疮腔，而他用葱艾汤清洗而已。至于消毒液与葱艾汤孰优孰劣，因为目前对比研究，不言妄下定论，但我相信，葱艾汤效果不若消毒液，但能起到相同的作用。但若论治疗的思路的复杂性和合理性，恐怕消毒液就远不及葱艾汤了，消毒液只是杀菌病原体，而葱艾汤出了清洗创口，杀灭病菌，同时也有去腐生肌的作用，这一点是毋庸置疑的，因为单靶点的思路肯定劣于多靶点思路。今天，我们临床中常用康复新液，或许与葱艾汤有些许相同之处，但也只是以固定之方应对万变之病。再向前推论，既然葱艾汤可以冲洗伤口，同样，我们也可以根据病情需要，变换方剂组成，因人制方，因部位制方，因时制方，因地制方，这才是医学该有的样子。世无相同之人，奈何以一药治万人之疾？显然，现代医学将人体与疾病的发生发展的模式看的过于简单了。
清代西藏手术器械
(未完待续）
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李晓强医学硕士，医院医院主治医师。
中国整形美容协会中医美容分会理事；
陕西省性学会中医专业委员会常委；
中国中医药报社《中医健康养生》特约记者。
曾先后在华中科技大医院及医院皮肤科工作。
医院和中国医学科学院皮肤病研究所。
主攻：皮肤外科，毛发疾病、损容性及血管炎性皮肤病，尤其在皮肤外科、脱发、瘢痕疙瘩、毛发移植、痤疮有独到的认识。
擅长各种复杂皮肤手术，尤其是面部精细微创手术。
在核心期刊发表论文20余篇，参与省级课题2项。