基本病史
患者男性，20余岁，诉足跟多发无症状淡红色结节数月（图1）。
图1.足跟多发红色结节
体格检查
见足跟多发红色结节，直径1.5-3cm。双侧膝关节伸侧皮肤紫红色斑块，直径2-3cm（图2）。分别对足跟结节及膝盖斑块进行活检。
图2.膝盖多发紫红色斑块
组织病理
膝部斑块组织病理（图3）示真皮乳头层及网状层的小血管周围及内部致密中性粒细胞浸润，伴微脓肿形成，同时可见纤维素沉积和白细胞碎裂。足跟结节组织病理（图4）示真皮中央细胞减少、胶原束增厚及玻璃样变，形成显著的席纹状模式，外周绕以多个同心圆的“洋葱皮”样纤维化病灶，并伴稀疏中性粒细胞围绕于小血管。
图3.膝盖斑块组织病理（HE染色，×20）
图4.足跟结节组织病理（HE染色，×20）
诊断
持久性隆起性红斑伴晚期跟骨结节
病例学习
持久性隆起性红斑是一种罕见的皮肤血管炎，通常累及成人。不同分期的皮损，其临床及组织病理学特征各不相同。早期病例特征性表现为持久性对称性丘疹及斑块，位于四肢伸侧皮肤（图5、6），组织学表现主要为真皮中上部大量中性粒细胞及少量淋巴细胞、嗜酸粒细胞和浆细胞的血管性浸润，常可见白细胞碎裂。上述皮损可能从组织学上无法与其他血管炎进行区分，不过持久性隆起性红斑有典型临床发生部位且无系统受累的特征。
图5.早期持久性隆起性红斑
图6.早期持久性隆起性红斑
有学者认为持久性隆起性红斑和面部肉芽肿（图7）是疾病谱系，但本例发生部位不同，且有显著中性粒细胞（而非嗜酸粒细胞）浸润，应诊断为持久性隆起性红斑。
图7.面部肉芽肿
已有少数报告晚期持久性隆起性红斑，此阶段由真皮硬化性结节组成，细胞成分减少，伴轻微炎症浸润，临床（图8）和组织病理易与数种疾病相混淆，例如……
图8.晚期持久性隆起性红斑
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