皮肤结核是结核分枝杆菌直接感染皮肤、黏膜或由于人体内部其他脏器及皮肤深部组织结核病灶中的结核菌经淋巴管或血行播散到皮肤而发生的损害，病程缓慢，可迁延多年。本病的发生和发展与患者的营养状况、卫生条件及机体对结核菌的抵抗力，侵犯细菌的数量等均有关。肺外结核病约占所有肺结核的10％左右，而皮肤结核又只是肺外结核的一小部分，比骨、关节结核或泌尿生殖系统结核均少见。
病因和发病机制皮肤结核是由结核菌直接侵入皮肤、黏膜而发病，70％～90％为人型结核菌引起，5％～25％为牛型结核菌所引起。偶有非典型结核分枝杆菌与卡介苗致病者。
1、外源性感染：由于皮肤或黏膜损伤，直接接触结核杆菌或带菌的痰、尿、粪便或玩具、用具而导致感染，例如解剖有结核病的尸体而发生的解剖疣、结核性初疣、疣状皮肤结核和接种卡介苗后的感染等。
2、内源性感染：结核分枝杆菌经血行或淋巴系统，由内脏或深在组织里的结核灶传播到皮肤粘膜而发病，血行感染者如粟粒性皮肤结核、寻常性狼疮及各种结核疹等；经淋巴结反流的感染如淋巴结结核引起的寻常性狼疮；病灶崩溃引起者如淋巴结或骨、关节结核时致病的瘰疬性皮肤结核；病灶直接蔓延致病者如腔口周围的溃疡性皮肤结核。
皮肤结核并非仅限于皮肤，而是全身性结核病的一部分。约三分之一的皮肤结核伴有其他系统的结核病，如：肺结核、淋巴结核及骨结核等，而以肺结核最为常见。下图为寻常狼疮病理模式图
病理各种皮肤结核其干酪样变的程度也不相同，结核性初疮和瘰疬性皮肤结核，干酪样坏死明显，在疣性皮肤结核则少见，硬结性红斑则约见于半数病例。皮肤的结核结节主要由上皮样细胞组成，其他组织的结核结节则主要由淋巴细胞组成。在结核性初疮，其早期有非特异性炎症改变，而3～6周后有典型的结核结节形成，结节内不易发现结核菌。在粟粒性结核与腔口性结核，则无典型的结核结节形成。在瘰疬性皮肤结核，皮肤组织被非特异性脓肿和溃疡破坏，结核结节及干酪样坏死出现于病灶的边缘，仔细检查可见结核菌。疣状皮肤结核常无典型所见，但表皮有明显的过度角化，棘层肥厚和乳头瘤状改变，真皮有明显中性粒细胞及淋巴细胞浸润，可见巨细胞，少有典型结核结节，罕见干酪样坏死，很难找到结核杆菌。寻常性狼疮典型变化是结核结节形成，上皮样细胞结节周围绕以淋巴细胞，干酪样坏死通常少见或无，虽用豚鼠接种可获得结核杆菌，但活检组织内难于查到。
皮肤结核的分类
1、接种性皮肤结核病（外源性）：(1)结核性初疮；(2)原发接种性结核；(3)疣状皮肤结核；(4)寻常性狼疮（某些）
2、继发性皮肤结核病（内源性）：(1)接触性扩展：瘰疬性皮肤结核；(2)自身接种腔口部皮肤结核
3、血源性皮肤结核：播散性粟粒性皮肤结核、寻常性狼疮（某些）、结核性树胶肿、迁徙性结核性脓肿
4、发疹性结核病（结核疹）：(1)小丘疹性：瘰疬性苔藓；(2)丘疹性：丘疹坏死性结核疹；(3)结节性：硬结性红斑；(4)结节性结核性血管炎
5、尚未确证的皮肤结核病：(1)颜面播散性粟粒性狼疮；(2)酒糟鼻样结核疹
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