皮肤出现红节斑，杭州大叔差点送命
浙医院急诊科夏帮博
家住杭州的X大叔去年来就一直被各种怪病纠缠，正是命途多舛，让人禁不住感叹上天的无情和命运的无助。有时候，大叔自己觉得自己的生活没有什么意义，过得太辛苦了。
X大叔去年10月份去登过一次山，回来以后就发现自己的两条腿上出现许多红色的皮疹，一开始没有注意，后来这些红疹逐渐增多，而且越来越疼，两条腿也慢慢肿了起来，严重的时候像是灌了铅一样沉。于是X大叔来到浙江大学医院的皮肤科就诊，医生考虑是结节性血管炎，因此，给X大叔开了甲基泼尼松龙片，也就是激素。X大叔的红疹和疼痛有所好转。今年的5月X大叔发热、双腿医院皮肤科住院了，做了一次腿部皮肤结节病理活检，结果证实X大叔的腿上确实有血管炎。所以血管炎诊断明确，医生给予加大口服激素的剂量，加大激素治疗后病情果然好转了，发热消失了，皮疹也没有再发。大叔就出院了。
后来大叔一直口服激素治疗，但是不时有发热，体温也不高，37.5℃-38℃，同时两条腿有点酸胀，浑身使不出力气，X大叔也不以为意，以为是血管炎的关系，继续激素治疗。3周前，发热开始反反复复，开始出现头晕，胸闷，大叔还是觉得血管炎，没有重视。
2天前X大叔病情再发并加重了，体温高到了39℃，胸闷，没力气，自己觉得“快昏过去了”，才决定不对，可能是自己的病需要治疗了，就来到浙江大学医院急诊科就诊，经过检查发现，X大叔血小板极度下降，电解质紊乱，肝功能明显受损，出现黄疸，血清白蛋白很低，而炎症指标升高，CT检查提示X大叔肚子里有很多肿大的淋巴结，肝门部的淋巴结肿大融合，都已经压迫到了胆总管。急诊科的蔡华波副主任医师接诊了X大叔，蔡主任认为病情严重而复杂，最近的反复发热不能以单纯的血管炎来解释，而且这个病人是一个长期激素治疗病人，是一个免疫功能低下的病人，而且病人表现为一个严重消耗的过程，腹腔的淋巴结肿大更加需要进一步检查来明确诊断，需要排查合并结核病或淋巴瘤等，建议收住急诊病房，在进行抗炎治疗的同时，行CT引导下淋巴结穿刺活检以明确病因才能真正有效治疗X先生的疾病。
（结节性红斑示意图）于是在蔡主任治疗团队的安排下，X大叔住进了急诊病房，当天就接受了淋巴结穿刺活检，可是就在等待病理结果的过程中，X大叔不仅反复高烧（最高41℃左右），而且还出现了休克症状，低血压（最低80/46mmHg左右），合并心动过速（最快次/分），还有烦躁，口干等不适，真是差点就没命了，医生给予以大量快速补液等对症治疗后，患者稍有好转。同时，医院病理科的医生也非常配合临床治疗，加班加点，在4天内就给出了X大叔的淋巴结的病理结果，那时血的结核感染T细胞检测结果也出来了，也提示结核杆菌的感染可能。原来X大叔患的是结核病，真相终于大白了。最后X大叔的病情终于有了治疗方向以及治愈的希望。
医院急诊科蔡华波医师提醒道：所有长期服用糖皮质激素以及其他免疫抑制剂的病人需要密切中科UM-D北京治白癜风最好的医院