作者：李胜佳
来源：医博士
电子烟是一项越来越受欢迎的活动。目前关于电子烟有害影响的数据相对较少。本病案报告一例19岁男性，其双侧多发性肉芽肿肺部病变可能与吸食电子香烟有关，在停止使用电子烟后，临床及放射线均能完全消退。
病例介绍
一19岁男性，因胸膜炎、胸痛、呼吸困难及非进展性咳嗽两周病史呈报急诊。患者否认发烧、盗汗、减肥。此外没有关节、皮肤及眼部症状。患者过去患有轻度哮喘。他没有服用任何常规药物。无家族史。在过去的3个月里，患者经常通吸食电子香烟。
检查时，患者非常兴奋，心率为每分钟90次，血压为/80mmHg，空气中氧饱和度为98%。他的心脏和呼吸检查均正常。腹部触诊正常，没有肿块的迹象。此外患者没有外周淋巴结肿大。睾丸检查正常。
全血计数显示血红蛋白g/L（正常范围-），白细胞计数8.8×（正常范围4-11），嗜酸性粒细胞计数0.2×（正常范围0-0.5）均正常。C反应蛋白为25mg/L（正常范围0～5）。
患者的胸片显示双侧肺下层都有多个不明确的阴影。随后的胸部和腹部的CT扫描显示多个边缘较差且轮廓不规则的增强结节通过双侧的上肺叶和下肺叶，在基底部较多（图1）。无胸腔积液或淋巴结肿大，腹部外观正常。
图1.胸部对比增强CT显示双侧肺有多个边缘较差且轮廓不规则的增强结节
进一步的血液检查显示抗核抗体（ANA）、可提取核抗原（ENA）板、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）、血清血管紧张素转换酶（ACE）、甲胎蛋白、β人绒毛膜促性腺激素（hCG）均阴性。
对患者进行了CT引导下的细针抽吸和左下叶最外周核心病变的活检。组织学检查显示肺泡保存，但肺间质明显扩张，并出现坏死性肉芽肿（图2）。淋巴细胞和偶尔的浆细胞和嗜酸性粒细胞混合炎性浸润。真菌和分枝杆菌染色阴性，细菌、分枝杆菌和真菌的培养也是阴性。活检标本结核分枝杆菌聚合酶链反应（TBPCR）阴性。没有恶性肿瘤、血管炎或异物的证据，也没有任何朗格汉斯细胞组织细胞增生症（LCH）的特征。总体而言，病理特征是坏死肉芽肿性炎症。
图2.低倍镜下（10×）左肺活检显示肉芽肿性炎症坏死。高倍镜下（40×）右侧肺活检显示肺泡内的组织细胞簇
除单纯镇痛外，未给予患者任何特殊治疗。在等待组织学结果的同时，患者被带回家，医生提出了戒断电子香烟的建议。患者分别于出院后2周、6周、12周、9个月行胸部X线平片检查。影像学表现为肺混浊的逐渐消退，在12周时有胸片显示肺野清晰（图3）。9个月的肺活量测定正常。
图3.左侧为出院2周后复查胸片。左侧为出院12周后复查胸片
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