类风湿关节炎(rheumatoidarthritis,RA)是一种炎症性自身免疫性疾病,主要表现为对称性、外周多关节的慢性炎性病变。同时也是一种系统性疾病,可以出现胸膜炎、心肌炎、肺炎、神经炎等关节外表现,关节外病变的出现常预示疾病预后不良。而其中血管炎是类风湿关节炎较严重的并发症之一,患者常出现多系统受累,预后差,早期发现及有效的治疗显得尤为重要。
类风湿关节炎伴发血管炎常有多种临床表现,包括皮疹、甲周小面积皮肤梗死、指端坏疽、腿部溃疡、指端感觉神经功能障碍、突发的单神经病变、肺泡炎、胸膜炎、心包炎、肾脏表现为坏死性血管炎等。其中指坏死和神经病变是较严重的血管炎表现,可能快速进展。
类风湿关节炎伴发血管炎的治疗,研究显示大剂量糖皮质激素联合免疫抑制药物,如硫唑嘌呤(AZA)和环磷酰胺(CTX)是有效的,并且可以达到长期控制病情和减少激素用量的目的。生物制剂的应用存在一些争议,有研究报道在免疫抑制剂(如甲氨蝶呤、环磷酰胺等)治疗无效时,英夫利昔单抗(类克)或阿达木单抗(修美乐)治疗效果较好。
赞赏