导读:麻黄升麻汤证也是上热下寒证，这个方用得最少，在杂志期刊也很难找到这个方的验案。应该说方子的组成比较复杂，病机也比较不容易理解，所以现代好像并不是特别重视这个汤证。而且在原文张仲景自己都说“为难治”，我们现在想想，这个病证也是很难治的。
麻黄升麻汤证原文
伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。（）
麻黄去节，二两半，升麻一两一分，当归一两一分，知母十八铢，黄芩十八铢，萎蕤十八铢，芍药六铢，天门冬去心六铢，桂枝去皮六铢，茯苓六铢，甘草六铢，石膏碎，绵裹，六铢，白术六铢，干姜六铢
上十四味，以水一斗，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，相去如炊三斗米顷，令尽，汗出愈。
李赛美讲麻黄升麻汤
麻黄升麻汤证也是上热下寒证，这个方用得最少，在杂志期刊也很难找到这个方的验案。应该说方子的组成比较复杂，病机也比较不容易理解，所以现代好像并不是特别重视这个汤证。而且在原文张仲景自己都说“为难治”，我们现在想想，这个病证也是很难治的。
本方是《伤寒论》中最大的方，14味药，比较难于记忆。首先方名叫麻黄升麻汤，麻黄、升麻两味药主要强调辛散祛邪。然后是方中含有白虎汤的意思，石膏、知母清胃热，又用黄芩清肺热，热在肺和胃。再加玉竹、当归、芍药、天冬，养血活血排脓，针对吐脓血的症状。再加针对中焦虚寒的苓桂术甘汤加干姜。按照药味脏腑的归属来理解，就比较容易记忆了。
因为中寒，病人有下利，泄利不止，所以用苓桂术甘汤加干姜，也可以看作是理中汤加桂枝。上热是肺胃有热，严重的可以出现吐脓血。这个病证的得来，是由于太阳病误下所导致的，所以方中也体现出升阳举陷的意思，既然邪是因误下而传里，自然要反其道而升提之，仍然用开表的方法，所以用麻黄、升麻，一方面升阳举陷，一方面强调了辛散祛邪。
这个方的药味比较多，但是每味药的用量都不大。仲景组方的特点小方子中每味药的剂量往往很大，而且救命的时候往往要顿服，譬如桂枝甘草汤、干姜附子汤这类，实际用量相当于一般用量的三倍。而大方子中每味药的用量往往较小，乌梅丸中虽然用到枚，但最后是做成丸药每次只吃几丸，实际用量并不大。这里的麻黄升麻汤药味同样很多，但用量最大的麻黄也只有二两半，其他的药物更是精确到分、株，这在仲景的方中是比较少见的，而且即使是这么小的量还要分温三服。药味多，剂量轻，是本方的特点。
因为病证很复杂，单纯的寒或单纯的热都不行，所以要考虑的复杂一点，方药照顾的面要多一点，剂量不太大适用于慢性病长期服用。这个方会有一定的发汗作用，因为是太阳病误下而来，所以治疗中也有一种逆流挽舟的意思，邪由表入，亦使之由表而出。麻黄在方中用量较大，有辛散开表作用，服后病人有可能会汗出。
我在临床上第一次用这个方是在马来西亚讲课的时候。授课班中一位学生的先生有病，很复杂，病了已经有一年了，本来是做汽车配件的老板，现在已经不能工作了。他的病症的特点是每天早上一定会吐几口鲜血，然后出现四肢冰冷，拉肚子，小便排出来上面会有一层白膜。医院做过检查，但所有医院里面，不给外人看，所以至今都搞不清从西医学角度来讲他是得了什么病，西医大夫也不跟病人讲病情，也不让多问，就是开了药给病人吃，但没效果。这个学生看他吐血，用过麻杏甘石汤，因为拉肚子很厉害，也用过附子理中汤，但效果都不好。正好我在讲课，她就把她先生带过来了，当时我问同学这是什么病证啊，同学异口同声，都说是麻黄升麻汤证。为什么呢？因为上午刚刚讲完麻黄升麻汤证，下午就见到这个病人，咳吐脓血，泄利不止，跟原文所说一模一样。我开了这个方，但是加了两味药，黄芪、当归，用以补气血的，因为久病气血必有耗伤。3剂药之后，咯血止住了，脚也慢慢地变暖了，本来他是弱不禁风，不能工作，出门都不行，全凭他太太服侍，等我讲完课将要回国之时，竟然已经可以亲自驾车把我送到机场，见效之快，不得不让我们感叹经方的神奇。
所以在临床上这种病人并不是没有，只是很多人对这个方证不熟悉而已，如果熟悉就能用上。现在本科生教学中，很多老师都不讲这个汤证，很多教学大纲里也对这个汤证不做要求，但其实这是个很有用、很有疗效的方。
我近期治疗的一个病人也很有意思，是一个二十几岁的女孩子，病程有2年，什么症状呢？咯血，不停地咯血，转了很多科，后来还找到了一位非常著名的呼吸科专家来看，最后也没有完全确诊，认为应该是肺血管炎。西医最后确定的治疗方法就是用激素，找到我看病的时候，激素用量是4粒强的松，无法减量，一减就继续咯血，减1粒都不行。除了咯血，她还有全身的毛病，没有一个地方是好的，病史和症状写了几张纸。刚来找我的时候就问我什么时候能看好，我说那么出名的呼吸科专家看了那么久都没什么结果，我怎么能马上给你答案呢，难治的病，我只能尽力了。我开的第一副药就是麻黄升麻汤，第二副还是麻黄升麻汤，但做了一些调整。有效果，原来激素是根本不敢减量，现在已经由4粒减到2粒，我最近要求她再减1粒，希望最后能把激素彻底停掉。除了咯血，其他症状也改善了很多，尤其是妇科的问题，原来每次月经都会痛经，现在已经没有痛经了，病人感觉轻松了很多，现在这个案例还在继续观察当中。
所以大家以后如果遇到咯吐脓血，上面有热，中焦脾胃又有寒的，就应该想到《伤寒论》的麻黄升麻汤。这些方证我们都应该尽量多的掌握这样才能做到“手中有粮，心中不慌”，也许你刚开始对它没感觉，但当你用了一次并取得疗效之后，你一定会记住它。
具体用药请遵医嘱！本文摘自《李赛美伤寒论临床十讲》，作者李赛美。本