EULAR建议大血管血管炎影像

发布机构:欧洲抗风湿病联盟(EULAR,TheEuropeanLeagueAgainstRheumatism)翻译:医院风湿免疫科为包括巨细胞动脉炎(GCA)和Takayasu动脉炎(TAK)在内的原发性大血管炎(LVV)影像学治疗方法的应用提供基于证据的建议。遵循欧洲风湿病联盟(EULAR)的标准化操作程序。系统查阅文献,检索超声、MRI、CT、[18F]-氟脱氧葡萄糖正电子发射断层显像(PET)在LVV中的作用。根据证据和专家意见,由来自10个欧洲常规国家的20名医生、卫生保健专业人员和患者组成的工作组制定了建议,并通过投票获得了一致意见。最终的协议是匿名投票的。总共拟订了12项建议。该工作组建议对疑似LVV患者进行早期影像学检查,超声和MRI分别是GCA和TAK的首选。CT或PET可作为替代方法。如果在临床检查和影像学检查后诊断仍有问题,需要进行额外的检查,包括颞动脉活检和/或额外的影像学检查。对于疑似疾病活动的患者,成像可能有助于更好地评估疾病活动程度。长期监测结构损害的成像方式的选择及其频率仍然是不同医生的个人决策;对于有并发动脉瘤风险的患者,应密切监测。所有影像学检查均应由训练有素的专家使用适当的操作程序和设置进行。这些是第一个EULAR的建议,为影像在诊断和监测(疑似)LVV患者中的作用提供了最新的指导。

推荐意见

?建议1:对于疑似GCA的患者,建议在具备较高的专业知识和快速可用的成像技术的前提下,尽早进行影像学检查,以补充诊断GCA的临床标准。影像学检查不应延迟治疗的开始。

?建议2:对于临床对GCA有高度怀疑且影像学检查呈阳性的患者,可以无需额外检查(活检或进一步影像学检查)即可诊断GCA。对于临床概率低、影像学结果阴性的患者,可认为GCA的诊断不太可能。在所有其他情况下,需要为诊断作出更多努力。

?建议3:疑似颅血管炎的患者建议首先完善颞±腋动脉超声。超声下一个不可压缩的“晕”是超声发现最提示GCA的特征。

?建议4:如果无法完成超声或未得出结论,高分辨率MRI检查颅内动脉炎症可以作为GCA诊断的替代方法。

?建议5:CT和PET不推荐用于评估颅内动脉炎症。

?建议6:超声、PET、MRI和/或CT可用于检测颅外动脉壁炎症和/或腔内变化,以支持LV-GCA的诊断。超声对主动脉炎的评估价值有限。

?建议7:在有较高的专业知识和快速可用的技术情况下,对于疑似TAK的患者,首先应使用MRI检查血管壁炎症和/或腔内变化,以作出TAK的诊断。

?建议8:PET、CT和/或超声可作为疑似TAK患者的替代成像方式。超声对胸主动脉的评估价值有限。

?建议9:传统血管造影不推荐用于GCA或TAK的诊断,因为它已经被前面提到的影像学方法所取代。

?建议10:对于怀疑有活动性的LVV(GCA或TAK)患者,影像检查可能有助于确认或排除病情活动。临床和生化缓解期患者不推荐常规影像学检查。

?建议11:对于LVV(GCA或TAK)患者,MRA、CTA和/或超声可用于结构损伤的长期监测,特别是用于检测狭窄、闭塞、扩张和/或动脉瘤。筛查的频率以及应用的成像方法应根据个人情况决定。

?建议12:影像学检查应由训练有素的专家使用适当的设备、操作程序和设置进行。成像的可靠性一直是人们


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