出现紫色瘀点或不是皮肤病
——医院儿科副主任李鲜霞
前段时间，吴女士偶然发现5岁的东东腿上有紫红色的斑点，一开始没在意，可好几天过后也没见好转，医院皮肤科看病，经过检查，孩子被确诊为过敏性紫癜。家长一脸茫然：“这是一种什么病？”带着家长的疑问，儿科副主任李鲜霞解答了这个问题。
李医生说：“过敏性紫癜的首发症状往往是皮肤出现紫癜，很多家长不了解，就带孩子去皮肤科诊治，其实，过敏性紫癜在儿科是较为常见的血管炎之一，学龄期儿童多见，平均年龄6岁左右。通过对近几年数据的分析，过敏性紫癜的发病率有逐年上升的趋势，它绝不是大众眼里的皮肤病，此病不仅可以影响到皮肤，还可以影响到其他方方面面，一定要引起重视。”
?可能诱发过敏性紫癜的因素
可能导致本病发生的物质比较多，但目前为止，过敏性紫癜的病因尚不明确，但是这种病从18世纪就开始了，各方专家人士也在不断地研究诱发此病的可能因素，一般认为与下列因素有关。
1、感染因素
细菌和病毒感染是引起本病最常见原因，以β溶血性链球菌所致的上呼吸道感染最多见。通过病例发现，患者发病前1—3周往往有感冒咳嗽等上呼吸道感染病史，有些孩子存在龋齿但未被重视，还有些孩子查出胃肠道有幽门螺杆菌。除了呼吸道感染外，腹泻、尿路感染、皮肤疮疖等其他部位及脏器的感染也可作为该病的发作诱因。病毒感染常见为流感、麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎和肝炎病毒等。
2、食物因素
食物因素主要有牛奶、蛋类、鱼、虾、蛤、鸡肉及羊肉等。通过对家长的介绍，大部分的孩子在患病前都食用过海鲜或高蛋白质的食物。还有一些食品添加剂可致过敏性紫癜，主要为一些防腐剂、调味剂及其他化学物质。将食物与食品添加剂相比，后者更容易成为过敏性紫癜的致敏源。如果孩子经常吃这些零食，就有可能因这些添加剂致敏而引起过敏性紫癜。
3、药物因素
也有吃了某种抗生素、退烧药或者解热镇痛药、镇静剂发生此病的情况。如：青霉素、链霉素、氯霉素、红霉素、磺胺类、解热镇痛药类、碘化物、对氨柳酸、雷米封、苯巴比妥类、水合氯醛、安宁、阿托品、麻黄素、洋地黄制剂、奎尼丁、双氢克脲塞、D、硫氧嘧啶、奎宁、人工合成的雌激素、丙酸睾丸酮、胰岛素、海群生以及金、汞、砷、铋制剂等。
4、其他诱发因素
由于此病在秋末初冬和春天发病较多，所以考虑与空气污染和花粉也有一定的关系。如寒冷刺激、花粉吸入、外伤、昆虫叮咬因素等。
李医生特别指出，以上都是可能诱发此病的因素，并不是说只要孩子感冒了或者吃了海鲜就会发生过敏性紫癜，这还与个体差异的敏感性有关，在两者相互作用的情况下才可能会发生变态反应。
?临床表现不只是皮肤紫癜
过敏性紫癜多为急性起病，各种症状可以不同组合，出现先后不一。一般症状为皮肤发生瘀点，紫癜大小不等、颜色深浅不一。少数病例以腹痛、关节炎或肾脏症状首先出现。起病前1—3周常有上呼吸道感染史，可伴有低热、食欲不振、乏力等全身症状。具体如下：
1、先驱期症状
本病在发作之前会有1到3周的先驱症状，在先驱期往往会有低热、咽痛以及上呼吸道感染等症状。
2、皮肤紫癜
反复出现皮肤紫癜为本病特征，多见于负重部位，如四肢及臀部，一般对称分布，分批出现，大小不等，面部及躯干较少。初起呈紫红色斑丘疹，高出皮面，压之回不去，数日后转为暗紫色，最终呈棕褐色而消退。皮肤紫癜一般在4—6周后消退，部分患儿间隔数周、数月后又复发。
3、胃肠道症状
大约有三分之二的病人可发生以腹部阵发性绞痛或者是持续性的钝痛，常位于脐周或下腹部，可伴呕吐，但呕血少见。部分患儿可有黑便或血便，偶尔并发肠套叠、肠梗阻或肠穿孔者并且还可伴有呕吐、呕血或者是便血等症状。由血管炎引起的肠壁水肿、出血、坏死或穿孔是产生肠道症状及严重并发症的主要原因。
4、关节症状
过敏性紫癜往往会有单个或是多发性的游走性关节肿痛或者是关节炎等现象，有时还会发生局部压痛的症状。约三分之一的病例可出现膝、踝、肘、腕等大关节肿痛，活动受限，关节腔有浆液性积液，但一般无出血，可在数日内消失，不留后遗症，不必担心。
5、肾脏症状
肾脏症状一般发生在皮肤出现紫癜后2—4周，极少数的患者可在第3、4天发生。症状轻重不一，与肾外症状的严重度无一致性关系。多数患儿出现血尿、蛋白尿和管型尿，伴血压脏高及水肿，称为紫癜性肾炎，少数呈肾病综合征表现。虽然有些患儿的血尿、蛋白尿持续数月甚至数年，但大多数都能完全恢复，少数发展成终末肾，出现肾功能衰竭，此时必须换肾。
6、其他表现
偶尔可发生颅内出血，导致惊厥、瘫痪、昏迷、失语。出血倾向包括鼻出血、牙龈出血、咳血等。偶尔累及循环系统发生心肌炎和心包炎，累及呼吸系统发生喉头水肿、哮喘、肺出血等。
?患病后需注意
李医生说起曾经遇到的一个病例，一个18岁的孩子在体育课中不慎摔倒，去医院查出肾炎，已经到了尿毒症的程度，在追问病史中得知，患者小时候曾患过敏性紫癜。尽管这部分患者少，但是发生在自己身上就是百分之百的概率，大家一定要对疾病有所了解，尽量避免悲剧的发生。
1、重视疾病
虽说本病预后一般良好，除少数重症患儿可死于肠出血、肠套叠、肠坏死或神经系统损害外，大多痊愈。但是本病的远期预后取决于肾脏是否受累及程度。肾脏病变常较迁延，可持续数月或数年，少数病例发展为持续性肾脏疾病甚至肾功能不全。所以，发现后一定要重视，早期的治疗和干预有很好的效果，万一影响到肾脏就很麻烦了。
2、听从医嘱
住院期间不要擅自乱用药，医生会根据病情给出专业的治疗方法，比如免动物蛋白饮食，如果有消化道出血、腹痛等症状还需要禁食或吃流食，具体一定要听从医生的嘱咐。
3、不可小视尿液检查
李医生强调，过敏性紫癜患者在出院后一定要定期复查尿，在住院期间没问题不代表以后没问题，建议出院后至少两周一次复查，连续两三次无异常再一个月复查一次，以此类推，一定要和医生及时沟通。
李鲜霞儿科副主任主任医师
从事儿科临床工作34年，积累了丰富的临床经验，发表论文10余篇，擅长儿童危重症救治及新生儿疾病的诊治。