第九章
红斑狼疮
一、红斑狼疮（lupuserythematosus，LE）分类：慢性皮肤型CCLE（如盘状红斑狼疮DLE）、亚急性皮肤型SCLE、系统性SLE
二、免疫病理：II型（抗细胞核抗体）、III型（抗dsDNA抗体）、IV型ADCC效应
三、盘状红斑狼疮（DLE）：界清的暗红色盘状斑块，表面附有鳞屑，剥去后可见下方扩大的毛囊口及角化栓。有轻微瘙痒及灼热，伴低热、乏力、关节痛。愈后留瘢
四、亚急性皮肤型红斑狼疮（SCLE）：丘疹鳞屑型表现为附着有鳞屑的红色斑块；环状红斑型表现为红斑逐渐扩大，中央消退，外周轻度隆起浸润的环形或弧形水肿性红斑。愈后不留瘢
五、系统性红斑狼疮（SLE）：多见于育龄妇女
（一）临床表现：
1、关节肌肉：疼痛、肿胀、活动受限、肌无力
2、皮肤黏膜：面部蝶形红斑、四肢远端及指端紫红色斑疹及出血点狼疮发、DLE样盘状皮损、口鼻溃疡
3、血液系统：WBC↓、PLT↓、贫血
4、肾脏：肾炎、肾综
5、心血管：心包炎、心肌炎、心内膜炎，雷诺现象
6、肺：胸膜炎、胸腔积液、间质性肺炎
7、神经精神：抑郁、迟钝、躁狂、妄想、癫痫
8、消化道：恶心呕吐、腹痛腹泻
9、眼：结膜炎、巩膜炎、虹膜睫状体炎、角膜溃疡
（二）病理：基底细胞液化变性+真皮浅层水肿+胶原纤维间黏蛋白沉积+血管炎
（三）辅助检查：
1、血常规：RBC↓、淋巴↓、ESR↑、白蛋白↓、球蛋白↑、比例倒置
2、血清：IgG↑、补体↓（以C3、C4为显著）
3、ANA：判断病情活动，评估肾脏损害
4、特异性抗体：Sm抗体、rRNP抗体、抗dsDNA抗体
5、查狼疮细胞：ANA+受损的细胞核=均质小体
6、狼疮带试验
（四）诊断标准：11条中≥4项符合
1、皮肤黏膜：蝶形红斑、盘状红斑、光敏感、口腔溃疡
2、一个抗体：ANA阳性
3、两个炎症：非侵袭性关节炎、浆膜炎
4、四个系统：肾脏损害、神经病变、血液学异常、免疫学异常
（五）治疗
1、抗疟药、NSAIDS：针对病情轻者
2、激素：早期、足量、持续、慢减
3、免疫抑制剂：环磷酰胺、环孢素、雷公藤
4、丙种免疫球蛋白
5、其他：血浆置换、血液透析、中医中药等
第十章
天疱疮
※天疱疮：表皮内病变
一、定义：由表皮细胞松解造成的自身免疫性慢性大疱性皮肤病
二、特点：松弛性水疱或大疱，尼氏征阳性，表皮内水疱，天疱疮IgG抗体
三、分类：寻常型、增殖型、红斑型、落叶型
四、病理：棘层松解、表皮内裂隙和水疱、棘细胞间IgG及C3沉积
五、临床表现：
（一）寻常型：红斑基础上大疱，尼氏征阳性，易破溃糜烂，感染，黏膜受累
（二）增殖型：水疱破溃后在糜烂面上出现乳头状肉芽增殖
（三）落叶型：水疱破溃后糜烂面上覆盖有黄褐色，油腻性痂皮和鳞屑
（四）红斑型：寻常型病变，外加红斑鳞屑性损害，伴角化过度
六、治疗：
（一）一般支持：营养支持，补充白蛋白，纠正水电酸碱
（二）局部治疗：通风干燥，预防创面感染
（三）药物治疗：糖皮质激素、丙种免疫球蛋白、免疫抑制剂
第十一章
过敏性紫癜
※过敏性紫癜：
一、定义：IgA抗体介导的超敏反应性小血管和毛细血管炎，非血小板减少性皮肤紫癜，伴关节痛、腹痛和肾脏病变
二、表现：
（一）前驱：上感病史、低热、乏力、全身不适
（二）皮损：下肢多见，淤点、淤癍，稍隆起呈斑丘疹样，可融合，2-3周后，由暗红转为黄褐色，进而消退
三、分型：单纯型、关节型、腹型、肾型、混合型
四、诊断标准：必要+1条次要
（一）必要条件：下肢为主的皮肤紫癜，血小板正常
（二）次要条件：弥漫性腹痛、伴IgA沉积的血管炎或肾小球肾炎、急性关节炎、肾脏受累表现
五、治疗：去除病因、抗组胺、钙剂+VC、氨苯砜、NSAIDS、激素、免疫抑制剂
第十二章
寻常痤疮
※寻常痤疮：毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病。见于颜面部、前胸、背部、肩部。皮损为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕
一、发病机理：皮脂腺分泌↑、痤疮丙酸杆菌↑、毛囊皮脂腺开口处上皮增生角化过度、皮脂腺慢性炎症
二、皮损：粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕
※粉刺：与毛囊开口一致的圆锥状丘疹，顶部有黄白色头或黑头（白头为闭合性，黑头为开放性）
三、分度：三级四度法
I：黑头粉刺+散在炎性丘疹（＜30个）
II：I+局限于颜面部的潜在性脓疱（30-50个）
III：II+面、颈、胸、背部深在性脓疱（50-个）
IV：III+上半身结节、囊肿、瘢痕（＞个）
四、治疗：调节激素+去脂+杀菌+溶解角质+消炎
（一）一般治疗：放松与休息、保持面部清洁与毛孔畅通、避免刺激性饮食、
严禁挤压
（二）外用药物：维甲酸类、过氧苯甲酰、抗生素、壬二酸与二硫化硒洗剂等
（三）全身药物：米诺环素、异维甲酸、抗雄、激素
（四）光疗
第十三章
性病
梅毒：由梅毒苍白螺旋体感染引起，途径包括性传播、血液传播、胎传
（一）分期及表现
1、获得性梅毒
①早期梅毒：＜2年
A．一期梅毒：硬下疳，常见于外生殖器，无痛性溃疡，软骨样硬度，伴局部淋巴结肿大
B．二期梅毒：播散全身。梅毒疹：泛发全身，多形性，淡红色斑疹，呈暗红玫瑰色，散在分布不融合，掌部有特异性；扁平湿疣：发于肛周、会阴、外生殖器、腹股沟，粉红色扁平丘疹
C．早期潜伏梅毒
②晚期梅毒：＞2年
A．三期梅毒：结节性梅毒疹：簇集排列红色结节，可发生脱屑、坏死、溃疡；树胶肿：穿凿样溃疡，界清，附着有树胶样分泌物；骨骼、心血管、神经系统损害
B．晚期潜伏梅毒
2、胎传性梅毒：分早期和晚期。马鞍鼻、Hutchinson三联征：间质性角膜炎、Hutchinson齿、神经性耳聋
（二）实验室检查：暗视野显微镜检查、血清学检查：特异性和非特异性
（三）治疗：青霉素、头孢曲松、四环素类。水剂用于神经梅毒
※吉-海反应：大剂量使用青霉素后，螺旋体大量死亡并释放出异种蛋白，引起急性变态反应。表现为寒战、发热、头痛、呼吸加快、心动过速等。可用泼尼松加以预防
二、淋病：由淋病奈瑟菌感染引起的，泌尿生殖系统的化脓性感染
（一）表现：尿频、尿急、尿痛，尿道口红肿，脓性分泌物↑、咽炎、结膜炎等
（二）检查：染色+培养
（三）治疗：头孢曲松、大观霉素、环丙沙星
三、非淋菌性尿道炎：常由沙眼衣原体引起
（一）表现：尿道刺激征、尿道口红肿、稀薄浆液性脓性分泌物、附睾肿胀
（二）治疗：喹诺酮类、大环内酯类、四环素类
四、尖锐湿疣：HPV感染所致，肛门及外生殖器常发，性传播
（一）表现：淡红色小丘疹增多增大，形成疣状赘生，醋酸白试验阳性
（二）治疗：足叶草毒素酊、咪喹莫特乳膏、5-氟尿嘧啶软膏、光动力疗法、手术切除
五、生殖器疱疹：HSV-II感染导致，外生殖器簇集水疱，伐昔洛韦治疗