真实世界研究显示,阿达木单抗可有效治疗于白塞氏病,小柳原田综合征,合并骨关节疾病的葡萄膜炎。使用前的"三部曲"为1.确认“非感染性葡萄膜炎”,2.排除禁忌症,3.完善安全筛查。
所见所闻
生物制剂治疗真实世界研究
葡萄膜炎合并白塞氏病：Behcet病（白塞氏病）是一种以复发性葡萄膜炎、复发性口腔溃疡、多形性皮肤损害、生殖器溃疡等为特征的多系统、多器官受累的自身炎症性疾病。基本病理是血管炎。典型特征是反复发作和缓解。大部分白塞氏病可合并葡萄膜炎，以全葡萄膜炎最为常见，其中25％的患者可能因反复发作而致盲。在白塞氏病相关葡萄膜炎的多中心研究中，结果显示阿达木单抗治疗一年疗效显著，可降低眼部炎症复发。阿达木单抗可改善视网膜血管炎、黄斑水肿，改善视力，降低白塞病活动度及激素剂量。
小柳原田综合征（VKH）：是一种以双眼肉芽肿性葡萄膜炎为特征并常伴有脑膜刺激征、听觉功能障得、皮肤和毛发异常的一种自身免疫性疾病。法国非感染性葡萄膜炎生物制剂治疗专家意见：VKH患者可考虑早期引入免疫抑制剂，TNF抑制剂可作二线治疗。对于有严重脉络膜病变的VKH，可在第一次发作时就使用免疫抑制剂。在一项VKH葡萄膜炎的单中心研究中，结果显示阿达木单抗可以显著小柳原田引起的前房炎症，使视神经炎症和视力得到明显改善。
葡萄膜炎合并骨关节疾病：主要表现为前葡萄膜炎。ACR/EULAR指南推荐TNF抑制剂为NSAIDs疗效不佳的葡萄膜炎合并骨关节疾病患者一线用药。研究显示，阿达木单抗联合免疫抑制剂治疗葡萄膜炎合并骨关节疾病可降低治疗失败风险并激素减量使用。ACR/AFJIA相关UV指南推荐TNF抑制剂单克隆抗体用于治疗葡萄膜炎合并骨关节疾病。
王泓教授还为我们分享了阿达木单抗治疗葡萄膜炎的“三部曲”。
1.确认“非感染性葡萄膜炎”：开始生物制剂治疗前需排除感染性葡萄膜炎（弓形虫，疱疹病毒，梅毒，结核等）；有激素或其它免疫抑制剂应答不佳病史的患者，亦建议全面筛查、排除基他感染因素；排除眼内肿瘤或肿瘤的眼内转移所致的伪装综合征。
2.排除是否存在阿达木单抗的禁忌症：对于本品或制剂中其它成分过敏者；活动性结核或其它严重的感染疾患，如败血症和机会感染等；中度到重度心力衰竭患者（NYHA分类Ⅲ/V型）
3.推荐筛查指标包括HBV\HCV\RPR\HIV筛查、TB筛查及心功能检查等。
专家简介
王泓
上海交通医院
医学硕士,硕士研究生导师
年毕业于上海市第二医科大学。长期在临床第一线工作，主要从事视网膜脱离和糖尿病视网膜病变的手术和激光治疗、眼外伤的手术治疗、高精度黄斑手术以及复杂性葡萄膜炎的诊治。
熟练掌握微创玻璃体手术技术，使复杂视网膜脱离手术包括增生性玻璃体视网膜病变和巨大裂孔性视网膜脱离的成功率超过90%,复杂性糖尿病视网膜病变手术在抗VEGF的辅助下成功率也大幅提高。近年又相继开展了各种高精度黄斑手术。率先开展玻璃体消融激光术。
作为中华医学会上海眼科协会神经免疫学组成员从事葡萄膜炎诊治工作十余年，对顽固葡萄膜炎的治疗以及激素和免疫抑制剂的使用有丰富的临床经验。
作为第一作者在SCI和国内统计源核心期刊上发表临床研究及科研论文数十余篇。以项目负责人及主要负责人参与国家级、省部级及局级课题6项。作为第二完成人获得年上海医学科技成果推广奖（视网膜脱离新技术的推广应用）。
往期回顾
看见·葡萄膜炎
姚进教授——深入解析：TNF-α在葡萄膜炎的作用机制
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