给孩子打针可以说是每个儿科护士的基本功了，不知道大家有没有遇到过这样的情况：整个穿刺过程一气呵成非常顺利，但一开始推注液体，穿刺点前方就出现渗出。这是怎么回事呢？穿刺技术很好的小李护士，就遇到了这个问题：给一位五岁的小患者打针时，两次穿刺自己都非常的有信心，但是推注液体时穿刺点前方都有渗出。非常疑惑的她就求助护士长。护士长查看了这个特殊的小患者，四肢有明显的水肿，上肢血管隐约能看到，双下肢有密密麻麻的红斑，与家属简单沟通后，选择了管径粗的大隐静脉进行穿刺，回抽后缓慢推注液体无外渗。事后，小李护士问在患儿手背静脉情况还好的情况下，为什么要选择腿上的大隐静脉穿刺呢？小患者走路都不方便了，而且家属也会不理解。其实这都跟患儿的病情有关系。根据医生的问诊、患儿的临床表现及相关辅助检查确诊为过敏性紫癜。过敏性紫癜是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎，发生机制是由于抗原与抗体结合形成免疫复合物在血管壁沉积，激活补体，导致毛细血管和小血管壁及其周围产生炎症，使血管壁通透性增高。血管壁本身是一个半透膜，它可以允许一部分小分子物质通过毛细血管的管壁，比如说一些钾离子，钠离子等，但是不允许一些大分子蛋白、红细胞、白细胞成分通过，这样白蛋白等成分形成胶体渗透压，可以将组织的水吸附到血管内，通过肾脏排出。当感染或过敏等情况时，血管的通透性会增大，这时静脉输液时极易发生渗漏，越细的静脉，发生渗漏的可能性越高。一般情况下，能走路的小患者静脉穿刺会选择上肢，优先手背静脉，但是针对这类型的患者，我们首选粗大的血管，以保证输液的顺利进行。穿刺静脉选择除了要遵守一般规律，还要考虑到每个患者的情况，灵活选择。虽然静脉穿刺是护理上最常见的一个操作，但其中的学问很大，值得每个护理人员在工作中不断思考，才能不断进步。相关阅读：实用！儿童输液留置针部位选择和穿刺技巧本文作者：医院编辑：菁媛题图来源：站酷海洛投稿及合作：zhangjingyuandxy.cn
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