素描和油画是理解疾病自然历史的重要工具!
”最著名的例子是中世纪荷兰画家希罗尼穆斯·波希（-）的《一列行进中的跛子》，图中有31个残疾人。一位风湿病学家、一位整形外科医师和一位神经病学专家分析后发现，图中出现了多种风湿性疾病，包括脊椎结核、SpA、弥漫性骨肥厚以及感染后骨髓炎等。
在佛兰德斯艺术家昆丁·马苏斯（-）《妇人肖像》一画中描绘的人物头骨和锁骨（畸形性骨炎）可能存在变形性骨炎。他还在年绘制了《鹿特丹的伊拉斯谟》，画中人MCP关节肥厚，左拇指过伸。由画中信息及信件、验尸报告可知，这位宗教改革时期的人文主义者患有SAPHO综合征。
畸形性骨炎是一种以局部骨组织破骨与成骨、骨吸收与重建、骨质疏松与钙化并存为病理特征的慢性进行性骨病。临床常表现为骨痛、骨畸形变和骨折。颅骨病变处过度形成的血管可从颈外动脉获取血液，使颞浅动脉变粗屈曲，引起大脑供血不足（血管窃血综合征），表现为嗜睡、孤僻和淡漠等。
德西德里乌斯·伊拉斯谟（DesideriusErasmus，约—）尼德兰哲学家，16世纪初欧洲人文主义运动主要代表人物。年写了《论自由意志》并同马丁·路德通信，批评路德。他知识渊博，忠于教育事业，讽刺了经院式教育，反对死记硬背，主张学习自然科学。其一生始终追求个人自由和人格尊严。
SAPHO综合征是主要累及皮肤、骨和关节的一种慢性疾病。SAPHO为下列5个英文单词的缩写，即：滑膜炎（synovitis）、痤疮（acne）、脓疱病（pustulosis）、骨肥厚（hyperostosis）和骨髓炎（osteomyelitis）。
关节炎样的病变也见于年至年间的其他佛兰德斯艺术家画作中，如JanRombouts、Joos(Justus)vanGent（艾尔伯图斯·麦格努斯）、JacobJordaens（雅各布·乔登思）及JanGossaert（约翰·戈塞特）等。这些都说明，疾病被正式描述前就已经被人们所认识并描绘了。
巴洛克时代(-)的特征是上帝的光辉和繁荣，而新古典主义(-)则致力于复兴古希腊罗马的优美和壮丽。而新教和天主教之间的三十年战争(-48)之后，启蒙运动和工业革命接踵而至（-）。
年，意大利画家卡拉瓦乔在其《睡着的丘比特》中描绘了幼年特发性关节炎（JIA）。
值得一提的还有彼得·保罗·鲁本斯(-)，佛莱芒的巴洛克画家，在其-的多幅画作中描绘了手关节炎，包括《圣马修》、《森林之神醉眠》、《苏珊娜和老者》、《玛丽·德·美第奇肖像》、《基督、圣母和圣奥古斯丁》、《圣家庭和圣安妮》等。
还有更晚一些的画家鲁宾斯，在其《三美神》（-）中描绘了良性遗传性关节过度综合症，鲁宾斯的第二任妻子及其姊妹均有单腿站立试验阳性，说明画家的艺术形态来自其敏锐的生活观察。
鲁宾斯的艺术特点是其写实主义，他的画作中有各种各样的手部畸形，不知是来源于患不同疾病的模特，还是艺术家把自身的病痛投射到了艺术之上。鲁宾斯本人是位风湿病患者的推测源自其画作和书信中的描述；慢性疾病反复发作，折磨着他的手、膝、足等关节，并使之残疾。可能的备选疾病包括类风湿关节炎、痛风性关节炎和铅中毒性痛风。
Trendelenburg征:也称单腿站立试验。正常人单腿站立时,对侧的臀褶或髂嵴均上提即为阴性,如臀褶或髂嵴下降即为阳性。阳性见于髋关节脱位、股骨颈骨折、臀中肌瘫痪，甚至发生麻痹性髋脱位时。患者常有腿部疼痛。
患有风湿病的画中人多是宗教要人。荷兰天主教画家克拉斯·克尼利兹·莫亚特在其画作《SiebrandusSixtius牧师的肖像》中描绘了经典的RA形象。
在西班牙巴洛克画家牟利罗的画作《大天使长拉斐尔和弗朗西斯科主教》（）中，主教有诸如毛细血管扩张、皮肤紧绷、手指肿胀等多处脸部和双手硬皮病的表现。
文森特·梵高，著名的荷兰后期印象派画家，他在阿尔勒的时期为洛林家族画了一系列肖像画，其中《洛林夫人（奥古斯汀·洛林）的画像》（）中，洛林夫人有着明显的手部关节炎。
风湿病对艺术家的影响艺术是人类表达生活和情感的方式，传递着爱、审美、绝望和孤独。
20世纪的艺术风格多样化，出现了野兽派、表现主义、立体主义、构成主义、达达主义以及超现实主义等多个流派，其艺术和思想是一种诗意的愿景。而有些杰出的艺术家，在其作品中还展现了他们所经受的关节炎和其他疾病所带来的疼痛和挫败感。
19到20世纪，风湿性疾病以不同形式影响了数位画家，改变了他们的技巧和作品。战后出现的超现实主义影响深远，其主旨提倡自由，认为主观和欲望超越客观现实，有着至高的地位。其象征和梦幻表现的意义正是人不能被简化为理性和科学的那一部分。
印象派出现在19世纪，以对光线变化的精确描绘和对变化的、不寻常的视角的捕捉而著称。法国画家皮埃尔.奥古斯特.雷诺阿（-）是其中最有代表性的一位，他一生中创作了幅作品，而在其生命的最后25年间，画家饱受严重的类风湿关节炎的困扰。
从私人信件、照片和传记中我们获知，画家为了克服风湿病所带来的困难而逐渐形成了自己的艺术技巧；这些技法因其71岁时又罹患中风而得到进一步的加强。彼时风湿病的治疗依赖泻药和安替比林，这显然无法使画家获益；因此，雷诺阿是类风湿关节炎自然病程的受害者。
他无法穿鞋，双膝和右肩固定畸形，双手数处伸肌腱断裂，还出现了胸膜炎、体重减轻、类风湿结节、皮肤血管炎及褥疮等多种并发症。逐渐进展的关节破坏和残疾使他不得不把调色板固定在轮椅上，把画笔用绷带绑在手上才能做画。也因为患病，画家在其绘画技法和材料使用上做出了重大的改变，他更多地使用小而迅速的笔触，并发明了移动画布。
雷诺阿所画的都是漂亮的儿童，花朵，美丽的景色和可爱的女人。画家把从他们那里所得到的赏心悦目的感觉直接地表达在画布上。他曾说过：“为什么艺术不能是美的呢？这世上丑恶的事已经够多的了。”
上图为雷诺阿的名作《伊雷娜·卡昂·当韦尔小姐像》，少女甜美清纯，令人过目难忘
上图是饱受类风湿关节炎困扰的画家。年，以雷诺阿的一生为题材的传记电影《雷诺阿》在法国戛纳电影节首映，并获年法国凯撒电影奖最佳男主角、最佳摄影等四项提名。
安东尼.高迪.克尔内特（-），一位风格独特的加泰隆现代主义画家，从6岁开始就饱受反复发作的风湿病的困扰。尽管资料匮乏，我们仍可知道画家主要受累的是踝关节。他穿帆布鞋，遵循非常严格的素食食谱，还接受过顺势疗法。
也许他得的是JIA，也许是风湿热，也许是其他的关节炎，总之画家的手和膝关节得以幸免。据说关节病影响了画家的观察力和分析能力，以致阻碍了他的技巧进展。
拉奥尔.杜飞（-），一位法国野兽派画家，很年轻的时候就患上了RA，随后成为最早接受皮质类固醇（促肾上腺皮质激素和醋酸可的松）治疗的患者之一。在得病的头些年，杜飞应用物理疗法和金制剂，但数次严重的复发之后，他不得不开始应用拐杖甚至轮椅。
画家的病史告诉我们，激素治疗如何改善了他的活动能力，让他可以挤油画颜料管，使其艺术创作更加省力、更自由。
因此，画家的艺术表现质量从其治疗中获益。但因为患病，其画作尺幅受限，形象失准，并且题材仅限于无需移动即可观察或可依靠想象而得的情节。在他晚期的作品中，可以见到扭曲、肿胀和残疾的手。杜飞的治疗发生了严重不良反应：联合应用可的松和阿司匹林引发了大量的肠道出血，最终致死。
保罗.克利，（-），一位非常有影响力的后期印象派画家，年他57岁时被诊断患硬皮病，4年后去世。
硬皮病的特点有皮肤改变、乏力、吞咽困难导致的体重下降及衰竭、呼吸困难、关节痛、残疾等。画家难以拿起画笔，最终心力衰竭而亡。
克利的早期作品主要有摄影、蚀刻画，钢笔和铅笔画等。克利早期作品量的减少以及在生命最后几年的回复均与硬皮病相关。其作品随其病情进展不断成熟，用诸如麻袋和报纸这样的原材料表现出了伟大的朴素和力度。
克利用大的平面作品取代了小型作品，以简单、沉重、黑色蜡笔样的线条、符号、暗色和标题映射痛苦、死亡和战争（作品如《遗忘天使》、《伤》、《船上的病人》、《死与火》等）。
克利画风的改变是其新技法的体现，画家对大画笔的掌控力更强。他的一些晚期画作中出现了面部毁损和类似于硬皮病的手部表现，可能暗示了他自己的身体状况。克利的死因推测可能为诸如麻疹的病毒感染，感染触发了暴露于有毒重金属环境中的自身免疫进程。
上图为保罗.克利患硬皮病前的代表作《小帆船赛》，是一副创作于年的水彩画，画面色调清新明快。下图为其患病后的作品《小莫伊》，创作于年，在报纸和麻布上着色。简单的粗线条，符号，材料和色彩表现了克利因病引起的艺术技巧巨大变化。
弗里达.卡洛（-），一位墨西哥画家、政治活动家以及女权主义者，第一位在其画作中引入了对生殖的解剖进行解读的西方画家。其数副画作与其说是审美不如说是生产，其中包含大量的医学影像，从分娩到她自己的创伤，用医学的意象记录她自己的故事。
卡洛罹患小儿麻痹症，并在18岁时遭遇了毁灭性的车祸（一根钢筋刺穿了她的骨盆，脊柱、骨盆、右腿和右足多发性粉碎性骨折）。她接受了多次骨科手术，被捆缚在石膏模子中数月之久。
研究者认为，从这时起，卡洛遭受了广泛的严重的慢性疼痛以及长期的疲劳，尽管很难将卡洛的所有症状归因于一种医学解释，但仍使人联想到创伤后纤维肌痛综合征。
超过30次手术和3次堕胎经历的痛苦和疼痛反映在其画作中，是一种从其悲剧般的人生经历中开启的心灵救赎。
卡洛画作的标题和内容均反映了其遭受的痛苦：《亨利.医院》（）、《我的诞生》（）、《破碎的柱子》（）以及《绝望》（）等。卡洛自己说：“我的画里有疼痛的印迹……疼痛充满着我的生活。我失去了三个孩子……画画替代了所有。我相信这是最好的。”
弗里达?卡洛绘制于年的名作《破碎的圆柱》，这是一幅绘制于梅森奈特纤维板上的油画。这幅自画像中，画家的身体内里破碎、依靠束带固定，而且扎满了密密麻麻的钉子，部位似乎与画家车祸骨折的区域相重合。
这幅充满了疼痛感的作品表现了画家的孤绝、破碎的身体以及强烈的疼痛和心灵痛苦。
妮基.桑法勒（-），法国画家、雕塑家，推测因长期暴露于其创作应用的材料中而发病。她用于创作的材料包括油彩、石膏、铁丝网、织物、粘土、涤纶、聚苯乙烯，特别喜欢应用玻璃、镜子和陶瓷。
妮基有多种健康问题，包括心理危机和抑郁症，聚苯乙烯暴露导致的慢性肺部疾病和一过性选择性IgA缺陷，以及使她不能再做模特的侵袭性RA。她在RA病程晚期、出现手部畸形和体重减轻后才接受治疗，并发生了多种糖皮质激素相关的不良反应。
她作品中的忿怒和暴力反映了疾病的痛苦，但也从身体和精神的痛苦中获取了新的力量和思路。
结论这些故事告诉我们，艺术创作与艺术家的身体紧密相关。艺术作品中有艺术家，有他的个人生；有画布，还有艺术家所生活的环境。
一方面，我们可以了解艺术家眼中的疾病表现；而风湿病学家也可以追溯已知疾病的历史。艺术家对自然和细节有着敏锐的观察力，他们的现实主义描绘使人赏心悦目，并是历史信息的有力来源。另一方面，作为饱受风湿病之苦的患者，他们教会了风湿病学家理解疾病如何对其艺术风格产生影响。艺术是理解疾病自然病程的重要源泉。
编后语：
普契尼的歌剧《托斯卡》里有一首脍炙人口的咏叹调《为艺术，为爱情》。编者第一眼看到这篇文章之时，就决定套用这个标题。医学是人文的逻辑，是理性的艺术。那些发生在历史过往中，疾病与艺术的牵绊，美丽动人，令人唏嘘。
经授权，作者常新，医院风湿科
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