59岁男性，发热，意识模糊，血小板减少，皮疹，肾衰竭.
患者3天前旅游途中出现恶心、出汗及进行性加重的全身乏力。次日患者自诉有发热，口服布洛芬及一些非处方药来缓解流感样的全身症状。入院前当天下午及夜间，家属无法通过电话联系上患者。其妻子联系急救人员赶至患者所住宾馆，发现患者坐在房间里，无法言语，无法站立，疼痛刺激有反应。血压/82，脉搏，呼吸26,鼻导管2L流量吸氧状态下氧饱和度94%，双瞳孔等大等圆，对光反应无。皮肤温暖，指末梢血糖8.2mmol/L，心电图窦性心动过速次/分，急救人员予鼻腔吸入纳络酮，但患者状况无改善。患者被转送至A医院。
查体体温40.1度，，，，血压/71，脉搏，，呼吸36次/呼吸空气条件下，患者处于意识模糊状态。GCS评分14分，吐字缓慢，能遵嘱。毒物复查阴性，血常规示血细胞容积及白细胞正常，血小板减少，杆状核增加，血钠、钾，氯及血糖正常，乳酸升高，碳酸氢根下降。
肝肾功能指标异常，大便隐血阳性，胸片正常，头胸腹盆腔CT平扫无明显急性病变，拟诊脑膜炎，予万古霉素，罗氏芬及阿昔洛韦，生理盐水补液，静脉注射安定镇静，直肠对乙酰胺基酚退热。患者血小板低，未予腰穿，导尿后引出40ml深黄色混浊尿液，血及尿培养予送检。鉴于患者病情较重，由A医院转送至B医院。
患者到达B医院时，患者对前一周记忆模糊，其它病史主要由其妻子提供，发病前患者感全身不适，全身肌肉酸痛，颈脖子僵硬，吞咽疼痛，无头痛及皮疹，既往有痛风史，平素无口服相关药物，无过敏史。偶尔饮酒，不吸烟及使用毒品。患者及其妻子居住在内华达州西南部，养了两条狗，狗很健康并定期疫苗注射。平素喜欢园艺，发病10天前曾去打猎及徒步，1月前曾去爱尔兰旅游，症状出现前1天，患者因公出差至新英格兰。否认近期有牙科操作及其它异常暴露史，如蜱及蚊子叮咬。
查体体温36.1,血压/81，脉搏，2L流量氧气下指末氧94%。昏睡状，全身出汗，潮红，无法坐立。第一二心音正常，无额外心音及杂音，无心包摩擦音，肠鸣音正常，腹软，无压痛，无腹胀及肝脾肿大。皮肤花斑样，双上肢、下肢胸腹部可见网状花斑，双手可见紫色皮疹。双手及足入院时皮温凉，肌肉广泛触痛，神经查体患者定向正常，近记忆受损，简单遵嘱，语言流利，无言语错乱。全身状态差，虚弱无力。踝反射减弱，1-2+,,,,跖反射屈曲，余检查正常。Hb白细胞6，血小板32，，，肌酐umol/L....肝酶轻度升高，磷、镁，球蛋白、ALP,脂肪酶，淀粉酶，珠蛋白，乳酸正常。外周血涂片细胞内外未检见病原体，尿常规色黄，清比重1.，PH5.5胆红素+,,,白蛋白2+,,,,隐血3+，尿沉渣高倍镜示3-5个红细胞，少量细菌，，，极少量肾小管细胞及无定型晶体，，，，低倍镜可见20-颗粒管型。HIV1,2阴性，莱姆病抗体阴性，，患者入B医院4小时后转送至ICU,,,予多西环素，，，头孢曲松，，，万古霉素，，，血小板输注。
患者最可能的诊断是什么？
答案选项6选一：TTP；落基山斑疹热；脑膜炎；灾难性抗磷脂综合征；感染性心内膜炎；ANCA相关性血管炎。
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MeridaleV.Baggett医生
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