类风湿因子与类风湿关节炎
医院肾病实验室杨辉供稿
场景一：
大夫，我关节疼，会不会是类风湿关节炎啊？查一下类风湿因子吧！场景二：
大夫，我的类风湿因子阳性，是类风湿关节炎吗？大夫，我的类风湿因子阴性，应该不是类风湿关节炎吧？
什么？怀疑类风湿关节炎（RA）只查类风湿因子（RF）？若阴性就排除RA，阳性就诊断是RA？事实并非如此!类风湿因子真的能这样一脚定江山吗？下面就让我从检验的角度科普一下吧！
RF-好像一个交际花
RF是一种抗变性IgG分子Fc片段抗原决定簇的抗体，对诊断类风湿性关节炎具有重要意义，灵敏度高，但特异性差，可见于多种疾病，抗体界到处蹭热度，十足网红抗体.
除了RA以外还可见于其它结缔组织病，各种炎症，肿瘤等.同时也可以见于2%的正常人或5%的健康老年人.所以说RF像交际花，真是跟谁都认识！
RA抗体家族非常壮大
类风湿关节炎的相关抗体不仅仅是RF（第一代），还有抗环瓜氨酸肽CCP抗体（第二代），抗突变型瓜氨酸抗体（MCV）（第三代）等。
抗瓜氨酸化蛋白抗体（家族）
抗核周因子抗体（APF）
抗角蛋白抗体（AKA）
抗聚丝蛋白抗体（AFA）
抗环瓜氨酸肽抗体（Anti-CCP）
抗波形瓜氨酸蛋白抗体（Anti-Sa）
抗突变型瓜氨酸波形蛋白抗体（Anti-MCV）
……
CCP是以人工合成的环瓜氨酸多肽为抗原的抗体，靶抗原为1-2个，具有高特异性，早于临床症状数年前出现。
MCV的来源特点
MCV是RA新标记物，含45个RA天然靶抗原，具有极高的敏感性，与疾病活动程度相关，对于治疗监控十分有用，不同滴度可区分严重及轻微的病程。
此外，RA33单独出现被认为是RA的标志，这种抗体的出现不依赖于RF的出现,对早期RA具有诊断意义。
实际工作中，经常出现RF阴性，而仅有CCP、MCV、RA33或APF阳性的患者与临床沟通后最后都确诊为RA的。
单独查RF有意义吗？
既然如此，那类风湿关节炎时，查RF还有必要吗？有意义吗？
当然！一方面持续RF阳性的患者与RF持续阴性的患者相比，关节改变和功能障碍更严重；另一方面，实验室检查的RF常见的有三种分型，它们各自有不同的临床意义：
RF-IgM型：RA患者中最常见的亚型，有阳性率高，特异性差(除RA还可见于其他疾病)。
RF-IgG型：与RA患者的滑膜炎，血管炎，关节炎症症状密切相关，常与RF-IgM型同时出现，很少见于正常人及非RA患者。
RF-IgA型：与RA的预后不良和骨侵蚀有关。约有10%的RA患者可检出，是RA临床活动的一项指标，与患者关节炎症状的严重程度及骨质破坏有显著相关性。
联合检测顶呱呱
临床怀疑是RA时推荐查RF，最好联合检测CCP等其他指标，提高阳性率，早预防，早治疗！
RF阴性时也不能排除RA;反之有些患者RF阳性时也不一定就是RA.具体要结合临床和其它检查资料正确诊断。
审稿人：邓昊王春燕
图文编辑：贾宇
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