皮肤受损
风湿性疾病常见的皮损有皮疹、红斑、水肿、溃疡等，多由血管炎性反应引起。不同疾病皮损有所不同，具体如下，见表8-4。
表8-4风湿性疾病皮肤受损的特点
疾病
皮损特点
系统性红斑狼疮
最具特征者为颊部蝶形红斑，口腔、鼻粘膜受损可表现为溃疡或糜烂
类风湿性血管炎
发生在皮肤，可见到棕色皮疹、甲床有瘀点或瘀斑
发生在眼部，可引起巩膜炎、视网膜炎和虹膜炎
类风湿关节炎
较特异的皮肤表现是类风湿结节，多位于前臂伸面、肘鹰嘴附近、枕、跟腱等关节隆突部及受压部位的皮下，呈对称分布，质硬无压痛，大小不一，直径数毫米至数厘米不等
皮肌炎
对称性的眼睑、眼眶周围有紫红色斑疹及实质性水肿
雷诺现象
突然发作的肢端和暴露部位的皮肤苍白而青紫再发红，并伴有局部发冷、疼痛
皮肤受损的诊断主要依靠实验室及其他检查，如皮肤狼疮带试验、肾活检、肌肉活检等。治疗原则为病因预防和对症治疗。
（一）常见护理诊断/护理问题和护理目标，见表8-5。
表8-5皮肤受损的常见护理诊断/护理问题和护理目标
护理诊断/护理问题
护理目标
皮肤完整性受损：与血管炎性反应及应用免疫抑制剂等因素有关
病人受损皮肤面积缩小或完全修复
外周血管灌注量改变：与肢体血管痉挛、血管舒缩功能调节障碍有关
外周血管灌注量得到改善，手指和足趾颜色正常
（二）护理措施
1.饮食护理饮食宜高蛋白、清淡、易消化，忌刺激性食物，并保证足够的水分和丰富的维生素。
2．皮肤护理
（1）保持皮肤清洁干燥，每天用温水擦洗，忌用碱性肥皂。
（2）患者衣裤要柔软、宽松、清洁、透气性良好，避免搔抓皮肤。卧床患者床铺要平整、无渣屑。
（3）保持病房温湿度适宜，对日光过敏者，病床应安排在避免阳光直接照射的位置，必要时挂厚窗帘，在病房做紫外线消毒时，应安排患者回避。指导患者外出时采取遮阳措施，如穿长袖衣裤、戴帽子、打伞等，避免阳光直接照射裸露的皮肤，禁忌日光浴。
（4）有躯体功能障碍的患者应定时翻身，必要时用气垫床，以防压疮。
（5）避免接触刺激性物品，如染发剂、烫发剂、定型发胶、农药、化妆品等。
（6）避免服用易诱发风湿病症状的药物，如普鲁卡因胺、肼曲嗪、青霉胺等。
（7）皮疹或红斑处可遵医嘱使用糖皮质激素软膏涂擦，局部有感染者，遵医嘱用抗生素治疗，必要时局部清创，做好换药处理。
3.避免血管收缩的诱因
（1）平时注意肢体末梢保暖，在寒冷的天气，减少户外活动，外出时做好肢体防寒保暖工作，如戴手套、帽子及口罩，穿保暖袜子。
（2）需要洗涤或洗手洗脚时，避免接触冷水，宜用温水，避免局部损伤。
（3）禁忌吸烟、饮咖啡。
（4）保持良好的心态，避免劳累、情绪激动等。
4．用药护理
（1）非甾体类抗炎药：本类药物通过抑制环氧化酶以减少花生四烯酸代谢为前列腺素，达到抗炎、解热、镇痛的作用。常用药物有阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、萘普生等。不良反应主要为①胃肠道不良反应，引起胃粘膜损伤；②神经系统不良反应，如头痛、头晕、精神错乱等；③肝肾毒性、抗凝作用、皮疹等。因此，在服药期间应定期监测肝肾功能，伴肾炎者禁用；指导患者饭后服药或同时服用胃粘膜保护剂、H2受体阻滞剂等，可减轻胃肠道粘膜损伤。
（2）糖皮质激素：本类药物具有较强的抗炎、抗过敏、免疫抑制作用，能迅速缓解症状。常用药物有泼尼松、甲泼尼龙、地塞米松等。不良反应有满月脸、水牛背、向心性肥胖、血压升高、血糖升高、电解质紊乱、加重或引起消化性溃疡、骨质疏松，可诱发精神失常；也可出现继发感染、无菌性骨坏死、撤药反跳等。因此，在服药期间应强调遵医嘱服药的重要性，不可擅自停药或减量过快，以免引起反跳；给予低盐、高蛋白、高钾、高钙饮食，补充维生素D和钙剂；定期监测血压、血糖、尿糖的变化；做好皮肤和口腔黏膜的护理。
（3）免疫抑制剂：本类药物可通过不同途径产生免疫抑制作用，但毒性较大。常用药物有环磷酰胺、硫唑嘌呤等。不良反应主要为白细胞减少，也可引起胃肠道不良反应、粘膜溃疡、皮疹、肝肾功能损害、脱发、出血性膀胱炎、畸胎等。因此，在服药期间应定期检查血、尿常规、肝肾功能，必要时做骨髓象检查；鼓励患者多饮水，观察有无尿色改变，及早发现出血性膀胱炎；指导育龄期女性服药期间要避孕。
（4）扩血管药物：遵医嘱给予扩血管药物治疗，如复方丹参、低分子右旋糖酐、地巴唑、硝苯地平等。严重肢端血管痉挛引起皮肤苍白疼痛时，局部可涂硝酸甘油膏以扩张血管，改善血液循环，缓解症状。
5．病情观察
观察皮损的部位、范围大小、色泽、形态的改变，做好局部护理，并做好记录。观察雷诺现象发生的频率、诱发因素、持续时间及缓解过程。观察肢端组织血流灌注情况，肢体末梢有无发冷、感觉运动异常，皮肤有无苍白、发绀等。
6．心理护理
帮助患者克服自卑心理，保持乐观情绪，避免不良因素刺激。鼓励患者说出自身感受，并让患者主动参与涂药、换药，学会自我观察及护理方法，促进疾病尽早康复。
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