红斑狼疮患者能否晒太阳？
对于红斑狼疮患者而言，晒太阳后可能会出现皮疹加重，而由于长期服用激素，晒太阳可促进钙吸收改善骨质疏松。究竟红斑狼疮患者是否该晒太阳？
目前，大多数的报道都强调了红斑狼疮患者暴晒日光的危险。约1/3的红斑狼疮病人在日晒后，面颊部或其他暴露部位出现鲜红皮疹或原有的皮疹加重，这称之为光过敏。
炎热的盛夏暴晒后，或海边日光浴后，某些红斑狼疮病人皮疹重新出现而且出现蛋白尿等，这表明病情复发或加重。国外有一位狼疮病人因每年夏日到海滨浴场度假后就出现病情加重，所以她描写自己患病及治疗经历的书，名为《太阳是我的敌人》。
阳光使病情复发或加重的原因是阳光中紫外线使皮肤的脱氧核糖核酸(DNA)变性，产生具有抗原性的胸腺嘧啶二聚体，从而机体产生抗DNA抗体。抗原(DNA)和抗DNA抗体结合，在补体的参与下，形成免疫复合物在血管和组织中沉积，造成损伤。此外，研究还发现紫外线可引起皮肤角化细胞分泌白介素-1，白介素-1又刺激B淋巴细胞产生生长因子和分化因子，使B淋巴细胞增殖，产生大量的抗体；紫外线还能削弱机体对免疫复合物的处理，从而造成病情加重。
红斑狼疮病人应避免在强烈阳光下长期照射，更不能在紫外线直接照射下工作。在日常生活中，红斑狼疮病人不宜在海滩浴场游泳或日光浴，病人在夏日户外作业应戴草帽，穿长袖衣服和使用防晒霜。
新型而有效的防晒霜可用于保护皮肤，但其保护强度不应低于15SPF(太阳保护因子)，即用防晒霜的人对阳光的抵抗力要15倍于不用的人。防晒霜应同时能阻挡紫外线A和紫外线B。
然而，一般的系统性或盘状红斑狼疮患者在不用防晒霜的情况下，每天也能在正午时刻晒10至15分钟，需要保护的程度主要根据有无皮疹、皮疹的位置及以前是否有光过敏而定。从未有皮疹的病人不必畏惧阳光；不必出门即打伞。有的病人即使较长时间日晒也无光过敏，但也有的病人在冬日雪地强烈阳光反光下亦可能出现光敏感，这说明对阳光的敏感程度因人而异。过度的暴晒，如日光浴、在池边坐得太久、钓鱼或在沙滩休息，甚至即使在荫凉处也可能引起疾病的轻微发作。治疗中的病人也应避免上述暴晒。对从水面、沙滩或雪地反射的太阳光也应加以防护，它们对患者带来的损害不易为病人觉察。总之，不论有无皮疹，红斑狼疮病人不宜在盛夏的阳光下直晒超过15分钟。
怎么知道红斑狼疮复发了？活动期系统性红斑狼疮在经过激素等治疗后，病情通常趋于缓解，转入稳定期(缓解期)。因为至今无根治的方法，所以在某些诱因，如感染、妊娠、手术、劳累、停药等因素影响下，疾病即从稳定期转为活动期。从临床方面看，处于缓解期的病人，如果出现下列症状和实验检查的异常，则要考虑疾病复发：
1.原因不明的发热。即发热不能以感冒，咽部、肺部、泌尿系感染等解释，也并非其他疾病所致；
.新鲜的皮疹再现或伴有指(趾)端或其他部位的血管炎样皮疹；③关节肿痛再次发生；
3.脱发明显；4.口、鼻新鲜溃疡；
5出现胸水或心包积液，蛋白尿增多；
6.白细胞或血小板减少或贫血明显；
7.出现神经系统症状，如头痛、呕吐、抽搐；
8.抗双链DNA抗体滴度增高；
9血沉增快，为50毫米／小时以上；
10.补体下降，尤其C3下降。
结合病史及详细体格检查，一般不难作出疾病复发的判断。补体C3和抗双链DNA抗体常常是系统性红斑狼疮活动的实验室指标。因此，为及时发现病情变化，发医院检查。医生要求病人定期查血，目的就是为了及早发现病情的变化。
复发的原因有的是清楚的，如突然停用或快速减激素，或过度劳累，太阳照晒等。有位农民病人，每年夏收或秋收后均有狼疮病情的复发；也有的在妊娠期间或产后复发。复发的原因有的并不甚清楚。需要指出，疾病复发与否，必须排除其他疾病，而且千万不能简单地把抗核抗体阳性或抗核抗体滴度不下降视为复发，因为抗核抗体与疾病活动不一定平行。也不能简单地认为头痛、呕吐是狼疮复发、加重或合并了脑病。一位患病多年的病人，不遵医嘱自行调整激素，只要有些不适就加上几片激素。在一次头痛、呕吐后自行加大强的松到每日40毫克，殊不知在连续几年长期服用激素和免疫抑制剂的基础上，免疫功能下降，容易合并感染，经腰穿脑脊液证实患有隐球菌性脑膜炎，住院治疗长达8个月。
作者：刘湘源
来源：中国风湿病公众论坛
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