上下楼梯膝关节疼、好好走着路却突然“打软腿”、指间关节有疼痛感……不少中老年女性都会在生活中遇到这类情况，但大多人都将其理解为是受风着凉的小毛病，而事实上，这些很可能就是风湿病的先兆。
甚至，最近我们还接到了一位吴阿姨的电话，她称自己总是口腔溃疡不断反复，但口腔科医生却也查不出个所以然来，最后，中医专家推荐她去风湿免疫科看看，果然，吴阿姨最终被确诊患上的其实是风湿病，这到底是怎么回事呢？
一个求助
最近，我们接到了读者吴阿姨的电话求助，电话中，吴阿姨焦急地告诉我们：她口腔溃疡已五年了，一个月发一次，一次达十天左右，越发越大。去年开始，医院口腔科就诊，吃了半年口腔科专用药物和维生素类片，还是以一个月发一次的频率不断反复。今年年初，老伴和吴阿姨几乎跑遍了上海大大小小的口腔诊所，却一直未能得到根治，医生只是诊断为反复性口腔溃疡。吴阿姨想知道，是不是她这下半辈子就得一直承受这种口腔痛苦了？
在接到吴阿姨的求助后，我们立即请教了诊断学领域的权威——燕海霞。她在详细了解了吴阿姨的病情后，医院的风湿免疫科看看。吴阿姨起初还很纳闷，认为专家在和自己开玩笑，因为她很难将口腔溃疡和风湿病联系起来，但是在专家的强烈建议下，医院做检查。经过免疫球蛋白、抗体等一系列检测后，医生最终为吴阿姨找到了复发性口腔溃疡的“罪魁祸首”，的确就是风湿病在作怪。
专家分析
据燕海霞副教授教授，风湿病绝非老百姓所认为的那样，就是关节炎、手指和脚趾变形那么简单。恰恰相反，风湿类疾病其实非常复杂，甚至有上百种病种，包括类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、痛风、干燥综合征、硬皮病、多发性肌炎和血管炎等弥漫性结缔组织病等等。这类疾病的病因和发病机制也很复杂，临床表现多样，但其实不少病种常会伴有口腔溃疡及全身不适，如发热等等。
由于燕海霞副教授常年从事中医诊断学的科学研究和教学，所以在了解吴阿姨的症状后，她认为不是口腔科疾病就该去风湿科找找答案。而最终要确诊是否属于风湿性疾病，还得要结合患者具体的临床表现、实验室检查，甚至影像学及病理学检查等。专家同时提醒，随着现代医学诊疗技术的不断发展，很多风湿性疾病已经可以得到很好的控制，患者生活质量也能明显改善。但这一切的前提是，患者一定要尽早诊断，及早接受规范治疗。
风湿病患者常“跑错科”
风湿病科副主任医师魏刚副教授也表示，风湿病其实是一个很大的概念，包括我们日常所说的类风湿病的所有证型，也都可以归为风湿病特殊的情况。根据病因病机来看，风湿病主要是会侵犯关节以及关节周围组织，但同时也会侵犯内脏，患者往往会有多种不同的病状，所以，在临床上风湿病也很容易会被误认为是皮肤病、消化系统疾病、骨科病，甚至是口腔科疾病。
例如，风湿病造成的关节疼痛，急性期会出现发热、关节病的病变；皮肤病变，出现水疱等症状；肺出现呼吸方面的问题，憋气、咳嗽、气喘等；或者出现消化性的症状，交替性腹泻等；泌尿系统出现肾炎、肾病等症状；口腔方面则是慢性发作的口腔溃疡、各类口腔黏膜损伤等。所以这样一来，就极易造成患者的困扰，误导患者跑错科，贻误最佳的诊断和治疗时机。
类风关致残致死率高
如上所述，老百姓口中常说的风湿，是指“类风湿性关节炎”，它是风湿病中最常见的一种，主要侵犯手指小关节、足小关节，最终导致关节破坏，此外，它对全身的大脏器也有一定影响。
发病初期，类风关患者大多有关节病变和症状，轻则关节疼痛，怕风、怕冷，重则红肿热痛，会有关节受损等表现。久而久之，关节变形、扭曲严重后，还会畸形残废，所以，类风关也曾经被西医称为“不死的癌症”。而类风关患者在经历这一个痛苦的发病历程中，不仅严重影响生活质量，还会逐渐丧失劳动力，甚至最后致死。
正因如此，“类风关越早医越好，否则炎症好像滚雪球一样，你不去理会，疾病就可以成倍发展恶化。”针对如何尽早确诊，魏刚副教授表示，有很多的研究看得出，越早用一些比较正确的方法医类风湿关节炎，后续结果越好。目前临床上主要是基于以下四点进行诊断：一是关节出现异常；二是关节发炎，临床症状是关节红肿等，验血结果有一些发炎指数；其三是，检测类风湿因子；加上影像学检查包括X光或磁力共振等。这些方法加起来方可以在疾病早期就作出判断。
风寒湿三邪杂至而发病
在中医里，风湿病被归于“痹证”一类进行论治。《黄帝内经》中有云：痹者，闭也。为血气凝涩不行之病，多由风寒湿三气杂至，壅闭经络所致。日常中的“风邪”就是日常感受到的风，来去迅速，很容易侵犯上肢、头部甚至背部，所以发病时感觉后背很凉。风邪入侵，很多病就会跟着它来。冬天有寒风，如果吹热空调，则容易感染“风热”；“寒邪”是指过食生冷的食物所致；而“湿邪”则多盛于春夏季节，易于侵犯人的下部，比如腿、腰等部位，很难祛除且治疗效果较差。而上海、深圳等沿海城市，湿气本身就很重，几乎冬天是湿冷，夏天则是湿热，一年四季都容易遭湿邪的侵袭。尤其是夏天，上海人常常会有憋气的感觉，空中悬浮的病毒细菌相对较多，又容易引起感染，所以，上海等沿海地区的风湿病发病率也相对较高。
痛风也会引发急性肾衰
据魏刚副教授介绍，中医对于疾病的分类有一种即是根据发病的部位而分，如风湿病发于关节之上叫体病，风湿病导致脏器损伤了则叫脏病。风湿病患者中，中老年人以体病为主，因此强直性脊柱炎、痛风的发病率尤其高。
痛风的危害之处不仅在于侵蚀关节造成剧痛，最可怕的是它侵犯肾脏，导致肾脏的危害、如肾功能急性衰竭，可能导致死亡。痛风的发病原因与高蛋白饮食、海鲜、河鲜、啤酒、喝汤等习惯以及代谢障碍有很大关系。采访中，魏刚副教授还为我们介绍了他的一个患者的例子，这个患者作息不规律、各种酒类应酬比较多、生活工作压力大，且痛风稍稍好一点就停药，导致关节的侵蚀逐渐扩大、病灶反复发作。这其中不仅有病灶的影响，类风湿因子还可能侵犯身体中的大脏器，而患者也整天生活在恐惧里，加重了思想负担。
应用中药减轻西药副作用
由于早期的风湿性疾病症状比较类似，很可能各项检查都无法确诊患者到底属于具体的哪种风湿病。因此，早期选用西药治疗，并不如采取中医疗法效果好。比如，中医常通过疏风、祛湿、散寒、通络的中药进行配伍，起到预防性治疗的效果。等风湿病发展至中期，则可以辅以西医治疗，通过药物控制，也可以辅助物理疗法、患者自我保健等方法。
“我们目前也还是比较推荐中西医结合治疗风湿病的诊疗模式，将现代医学与传统医学形成优势互补。”燕海霞副教授表示，比如西药的特点是起效快、药效强，如果患者病情发展较快、病情较重，西医药的干预治疗是非常重要的。不过，西药的副作用相对较大，而如果能在使用西药的同时配合中药治疗，那就可以起到减毒增效的作用。“中医中药的特点是起效比较缓慢，但其优势是能长期服用，远期疗效会越来越好。所以，对于那些已经开始接受西药治疗的患者，我一般会先为患者开几副中药，让患者逐步减少西药的用量，用中药去支持原疗效，慢慢地，最终视患者具体情况，希望能达到完全摆脱西药，仅靠中药的调理模式。”
燕海霞副教授同时强调，中医治疗风湿的另一个特点是“辨证论治(即个体化治疗)”，这与风湿病的临床特点有密切关系。因为风湿病的同一种病可能有不同亚型，而且病人在疾病的不同时期症状表现可截然不同。甚至，因年龄、体质、发病季节、地域等的不同，同一类型的风湿病表现的症状也可明显不同，不同的病人对治疗效果的反馈也有所不同，所以，只有通过中医辨证论治的方法，才能恰到好处地给予治疗，形成“个性化”的治疗方案。
外治法多样
配合使用疗效好
除了内服中药外，中医外治法同样丰富多彩，如针灸、火罐、埋线、熏蒸、外洗、敷药、小针刀等，为风湿病治疗增添了诸多有效手段。而这些治疗方法对于缓解患者症状、改善生活质量也都有帮助。
以类风关为例，除了应用中药治疗外，魏刚副教授还向我们介绍了一些他在临床上常用的物理治疗手段：如冲击波对于肌腱和韧带上的病灶非常有效果，各种波长的治疗，包括长波、短波、超短波、微波等，都会增强治疗效果，而且红外线、超短波的治疗费用一般只有十几块钱，还可以报医保，比吃药还便宜。
另外，针灸和推拿对类风关的效果则要一分为二来看，当疼痛的症状比较重时，针灸的止痛效果很强，但对于后期关节已经变形的患者来说，则效果乏力。而熏蒸、外洗、敷药等对于中后期类风关的效果就很显著，甚至包括类风关的康复、稳定阶段使用上述疗法，也能取得不错的疗效。此外，针灸推拿治疗脊柱病变效果良好，如老年风湿病患者经常出现的骨头性关节炎、年轻风湿病患者的强直性脊柱炎等，应用针灸推拿的疗法，对患者的功能恢复都很有帮助。
风湿患者心理康复
也很重要
在生活中，许多风湿病患者有病乱投医，轻信广告，加上医生看得多了、有些医生的回应比较简单，甚至会遇到一些刻意夸大、过度治疗的无良医生，造成了患者心理负担的加重，甚至连生活中的简单锻炼都不愿意参与了。还有一些患者则存在着不信医生信亲戚、一听激素药物就抗拒等心理，其实激素在控制此类病情上功不可没，希望这类病人能通过沟通慢慢打消顾虑，遵从正规的医嘱。
魏刚副教授提醒，风湿病患者的心理健康通常是很薄弱的一关，医院基本没有专门设置科室干预风湿患者心理健康，所以这也就需要患者的家庭更多地给予安慰、帮助，给患者更多的温情关怀，当然，寻求正规渠道多参加一些健康讲座，也非常有益。
另外，风湿病患者还很容易意志衰退，在家庭中不愿意承担义务，又害怕沾到冷水加重病情等等。对此，专家也强调说，其实这个时候恰恰需要加强日常的生活训练，剥菜、做一些简单的家务都很好，有利于保护关节。在工作上，类似车工、钳工等如果不能从岗位中脱离，可以暂时更换到一个比较简单的岗位上工作，经过特定的训练后，还可以回到原来的精密岗位上去。当然，患者也要注重营养疗法、娱乐疗法，甚至如果家庭条件优越，医院进行康复。
注意保暖
锻炼别偏废
风湿病的日常防护也不能忽视。燕海霞副教授就此给我们提了一些建议：
1
风湿病人，特别是有关节痛的病人，要注意防寒保暖。对于有关节痛的病人，在春、秋、冬三季都可以使用电热毯。多数有关节痛的风湿病人主要集中在下肢关节痛，也常常会感觉脚冷，这时可以把单人电热毯打横放于腿下，起到下肢保暖的效果。如果是强直性脊柱炎患者，可以把电热毯放于整个身体下。在梅雨季节，即使室温不低，仍可在睡觉前先开一会儿电热毯，祛除被褥中的湿气，然后关掉电热毯再睡。在夏季，有关节痛的风湿病人要注意，空调温度不要调至过低，不得不在空调环境长时间工作、生活的，要穿长衣长裤来保护关节。另外，强直性脊柱炎的患者选择的床不要过软，枕头也不要过高，否则容易出现驼背。
2
风湿病患者的日常锻炼别放弃。因为如果得了风湿病后就整天躺在床上不动的话，关节容易硬化变形，所以一定要进行适当锻炼，并持之以恒。比如类风关患者，可以试试每天晨起后摇动腕、掌指、指间关节以达到消肿镇痛的作用，维护和帮助恢复关节的正常功能。
3
饮食方面，风湿病患者要注意饮食清淡。有些风湿病还要绝对忌口，如痛风患者不要吃高嘌呤食物，如海鲜、动物内脏、浓肉汤等。另外，痛风病人尤其要忌饮酒，尤其是啤酒。有些风湿病人喜欢喝药酒，但如果饮得不恰当的话，容易上火并加重病情。
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赵非一燕海霞
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